By-pass de instrumento fracturado durante un retratamiento de conductos

Bueno, tras un gran parón asociado al cambio de ubicación de mi consulta odontológica  de la Calle Raimundo Fdez Villaverde  45 a la calle Alonso Cano 101, al ladito, y debido a todos los lios asociados a las mudanzas, más si junto con todo el instrumental y los equipos hay que hacer una obra, retomo el asunto del blog de endodoncia y de odontología en sus demás especialidades con este casito.

Se remite a la consulta por parte de otro profesional un paciente adulto para la valoración de un diente molar superior del segundo cuadrante, el cual tuvo un intento previo de tratamiento de conductos con la mala suerte de que al profesional se le rompió una lima F3 del sistema ProTaper Universal, como el propio profesional indicó.

Fig.1 Diagnóstico

Se planteó en primer lugar que cabía la posibilidad de retirar el instrumento fracturado en caso de que fuese posible su visualización mediante el microscopio quirúrgico. Para ello se comenzó la preparación del canal radicular mediante una punta ultrasónica diamantada a fin de ganar espacio en los tercios coronal y medio del canal y un acceso directo para la visión microscópica.

El problema fue que debido a la localización muy apical del instrumento, y por debajo de la curvatura no se consiguió movilizar el mismo u fue por ello por lo que se planteó la realización de un by'pass con instrumentos manuales. Esto fué posible inicialmente con una lima de tipo C Pilot (r) del calibre 06, y una vez que se consiguió sobrepasar el instrumento y la permeabilización completa del conducto hasta que el localizador de ápice pitó como si se hubiese alcannzado el periodonto, se comenzó a ampliar el calibre hasta una lima K del numero 25, realizando posteriormente una preparación manual de ese canal con una técnica combinada entre el step back y la de fuerzas balanceadas. No preparé el canal con ningún instrumento mecánico ya que se aumentaba notablemente el riesgo de una nueva fractura.

Fig2. Imagen del By-pass ya con liuma K-15

El resto de conductos se prepararon mediante instrumentación mecánica convencional hasta un calibre apical final del 30, y tras una secuencia de irrigación mediante quelantes e hipoclorito activados con ultrasonidos se procedió al sellado de conductos.

 Para sellar los conductos se empleó una técnica combinada de condensación lateral y vertical. Se realizó lateral con gutaperchas maestras del 2% de conicidad y dos conos accesorios, condensados con un espaciador digital, y tras ello fue realizada la técnica descrita por el Dr Buccanan de Downpack y finalmente el backfill con la pistola Obtura II. consiguiendo un sellado exitoso como se aprecia en la siguiente imagen.

Fig3. Sellado final.

Bueno, espero que haya sido de utilidad, y que sirva de repaso para nuestros alumnos de nuestro curso de Endodoncia Avanzada, que como ya sabrán el dia 16 de Enero comenzamos nuestro módulo de accidentes y compicaciones en endodoncia para aprender a abordar este tipo de problemas y muchos más!!