Planificación de tratamientos dentales hoy en día: el CBCT para reconstrucción en 3d

 La radiografía y el dentista es una dicotomía que siempre ha existido en nuestra profesión , y ni en la cabeza de nuestros pacientes ni en nuestra propia cabeza (lógicamente) cabe la posibilidad de ejercer nuestra profesión (al menos en los países que nos hacemos llamar desarrollados) sin algún sistema de diagnóstico radiográfico, ya sea un pequeño tubo de rayos-x intraoral de los que tenemos en los gabinetes o un aparato extraoral de radiografía panorámica o telerradiografía lateral de cráneo, que nos permita ver con mayor o menor exactitud el estado de los dientes (visión de caries, raíces dentales, etc) y de las estructuras óseas (para valorar la presencia de quistes, infecciones, planificar implantes dentales...) relacionadas con los mismos.

Sin embargo, y aunque incluso muchos profesionales se empeñen (ejem!...nos empeñemos) en pensar que lo que tenemos delante con una placa convencional es lo que en realidad existe en la boca de nuestros pacientes, esto no es cierto, ya que como toooooodo el mundo debería saber la Rx es una imagen en 2D de algo que tiene 3 dimensiones, y eso implica que gracias a un fenómeno muy sencillo que es la "superposición de imágenes" no veamos prácticamente "ni Papa" (ya ni me molesto a hablar de los artefactos radiográficos o como enmascaran los metales las estructuras...). Es por ello por lo que hasta ahora solo podíamos hablar de que era una prueba que debíamos interpretar, lo cual no siempre(sobre todo para lo más difícil) acertábamos o coincidíamos en el diagnóstico.(ni si quiera a veces estábamos de acuerdo con nosotros mismos: estudios dicen que solo coincidíamos en el 40% de las veces.)

Afortunadamente, como todo avanza en esta vida, la tecnología 3D ha llegado (o debería haberlo hecho) a nuestras consultas (o nuestras vidas) y esto, aunque aún no es perfecto, ha constituído un gran avance (aunque sea para llegar a estar de acuerdo con nosotros mismos, jejeje...), ya que por ejemplo, podemos ver por separado todas y cada una de las raíces de un diente tratado con endodoncia, valorar si la calidad del sellado es buena, e incluso ver si esa ligera molestia que tenia nuestro paciente, que no acababa de estar bien del todo bien, se debe a una pequeña lesión que tiene detrás de una raíz, que se superponía al hacer la radiografía, e incluso, como en el caso de las figuras 1 a 4, nos estaba generando una sinusitis por su proximidad al seno maxilar.

Figura 1. Reconstrucción 3D de 17

Figura 2.corte sagital de las raices vestibulares.

Figura 3: corte transverso. Se aprecia el material de obturación de los 3 canales

Figura 4:corte sagital. Se aprecia lesión en la raíz MV y engrosamiento de la mb. de Schneider asociado

¿Y qué decir respecto a los tratamientos de implantes dentales? Sería una faena muy grande ante la planificación de un tratamiento caro y costoso generásemos un problema como la lesión del nervio mentoniano, o que durante la cirugía el profesional viese que no hay hueso suficiente  y se vea obligado a volver a cerrar sin colocar nada porque no se puede. 

Figura 5. Imagen panorámica: hay altura aparentemente, pero ¿como está el grosor del hueso?

Además para nosotros los profesionales son todo ventajas, ya que con los sofware que incorporan las diferentes casas comerciales podemos predecir exactamente cual será la posición del implante, tamaño y tipo permitiéndonos tener menor stock en consulta  y permitiendo una comunicación clara con el paciente, sin que haya lugar a errores o malas interpretaciones respecto al tratamiento.

Figura 6: Planificación 3D del caso de la fig. 5. 

      

Figura 7: Reconstrucción del volúmen 3D con planificación de implantes

Figura 8: Panorámica tras la colocación de implantes mediante cirugía convencional

Sí que es cierto que ya solo mediante la realización de un CBCT, un clínico con experiencia puede colocar implantes con altos indices de éxito y sabiendo de antemano como quedará todo tras la fase quirúrgica del tratamiento, pero nada de esto vale sin los dientes que vamos a poner después. Para esto, ya viene la fase final de planificación del tratamiento que es mediante la planificación para cirugía guiada por ordenador (que algunos llaman "implantes sin cirugía", lo cual yo no comprendo si no le llamo engaño, pero bueno, tampoco quiero entrar en esos temas), donde no solo colocas implantes , sino que gracias a unas férulas que se encargan tras la planificación que permiten no tener que abrir en canal el paladar del paciente, se puede llegar hasta a poner las coronas provisionales justo después de la cirugía.

Figura 9: Planificación de implantes mediante el Programa de cirugía guiada SimPlant(r) en maxilar

Figura 10: Planificación de implantes para cirugía guiada en mandíbula mediante SimPlant(r)

Bueno, con esto ya le he dado un repaso considerable a la necesidad de emplear un aparato de estos para ser predecible en nuestra profesión , y gracias a disponer de un 3d en mi clínica dental de Madrid, situada en Nuevos Ministerios puedo decir que lo tengo un poquito más fácil para ser un buen dentista...aunque no todo acabe aquí... Espero que os guste!!