Rehabilitación completa superior con coronas cerámicas y protesis sobre implantes I

En este próximo caso clínico que muestro presentaré la realización de esta rehabilitación completa con prótesis fija sobre dientes e implantes por cada uno de los pasos que se ha seguido hasta la finalización del caso.

Fig 1 Panorámica preoperatoria

 

 El caso ha sido realizado a un paciente adulto de aproximadamente 40 años, que presentaba un serio desgaste generalizado en todos los dientes, asociado a bruxismo y a una maloclusión de clase II compensada que no fue tratada con ortodoncia adecuadamente según dijo el paciente , y eso fue lo que le llevó a dicho desgaste acentuado por el paso de los años, a pesar de haber sido portador de numerosas férulas de descarga.

Fig. 2: estado inicial, visión frontal

Fig. 3: Atricción de sectores anteriores antes del tratamiento

 En estas primeras imágenes del caso se muestra el estado previo del caso y la finalización del mismo, así como los muñones tras el tallado, y como quedó finalmente la relación dento-labial en reposo.

Fig 4: durante la fase de tallado del caso

Fig. 5: Impresiones

Fig 6 Cementado final de las coronas totalmente cerámicas tipo Empress colocadas, y detalle de la adaptación gingival

Fig 7:Labios en reposo

Endodonciar un premolar...¿una tarea sencilla?

En un momento del año en que los calores no acompañan y cada día apetece menos continuar con el trabajo de todo el año porque lo que parece que solo se ve al final del túnel es coger un poco de esas ansiadas vacaciones reúno unas pocas fuerzas que me quedan para mostrar este caso realizado sobre un premolar inferior de una paciente joven de sexo femenino sin antecedentes mádicos de relevancia. Acude a consulta por un dolor irradiado en la región del cuarto cuadrante mandibular, al realizar pruebas de sensibilidad se manifiesta mayor dolor dental en el 44, y radiográficamente vemos que es un premolar con una gran restauración próxima a pulpa.

Con el resultado de estas pruebas determino un diagnóstico clínico de pulpitis irreversible aguda, y determino que es necesario la realización de un tratamiento de conductos o endodoncia. No obstante, durante el examen radioráfico aprecio que el canal aparentemente contínuo en el tercio coronal y medio radicular, en la radiografía convencional se desdibuja, por lo cual comienzo a sospechar de la existencia de alguna variación anatómica y por ello decido realizar un CBCT o escaner endodóntico de campo pequeño, el cual nos muestra claramente la presencia de un conducto ovalado a nivel coronal que se bifurca en dos, uno vestibular y otro palatino hacia el tercio medio-apical del canal principal, constituyendo un canal de tipo V según la clasificación de vertucci.

Fig. 1: Imagen radiográfica convencional y cortes axiales y sagitales del cbct realizado sobre el diente

 

Una vez determinado el diagnóstico, y el plan de tratamiento, y planteado el mismo a la paciente, se comenzó el tratamiento de conductos, el cual fue realizado por cuestiones estratégicas asociadas a la voluntad del paciente (es decir, un "Me voy de vacaciones mañana, tu solo quítame el dolor que son las nueve de la noche y a la vuelta ya lo acabamos") se realizó en dos sesiones.

 

En una primera sesión se realizó la pulpectomia, determinación de la longitud de trabajo de 18 mm en los dos canales, y una preparación rotatoria mediante limas Mtwo(R) hasta un calibre 25/06, y en una segunda sesión se realizó el sellado.

Fig 2:primer control radiográfico de conometría. Esá ligeramente corto.

 

El sellado fue realizado mediante la técnica de condensación vertical de la gutapercha, la cual en un caso como este, presenta claras ventajas frente a la técnica de condensación lateral, ya que permite individualizar cada uno de los canales y sellarlos correctamente mediante la condensación de onda contínua inicial, lo cual es mucho más sencillo cuando se ha realizado con la magnificación aportada por el microscopio quirúrgico.

Fig 3: Tras la condensación de onda contínua

 

Tras la condensación de onda continua o "System-B" se sellaron los tercios medio y coronal mediante la inyección de gutapercha termoplastificada consiguiendo así un sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares y terminando en ese preciso momento nuestro tratamiento de endodoncia, dejando ekl diente preparado para la posterior restauración estética adhesiva de tipo Onlay, momento en el que finalizará por completo el tratamiento del diente.

Fig 4: Radiografía final de control del tratamiento

http://www.clinicadentalnietoyllorens.com/curso-endodoncia-avanzada/

 

Extracción profiláctica de las muelas del juicio

En esta entrada se muestra la exodoncia o extracción quirúrgica de una muela del juicio que fue extraida por motivos preventivos de futura os problemas a la paciente.

 

Este tipo de extracciones profilácticas se realizan en pacientes entre los 14/16 años hasta los 21/23 años porque como es bien sabido, las muelas del juicio son las últimas en salir y en formarse, y es por este motivo por el que es muy frecuente la aparición de patologías y problemas en relación a ella, y principalmente por la falta de espacio asociado a las mismas.

 

Estos problemas pueden manifestarse en forma de apiñamiento de los dientes, que es especialmente molesto si ha existido un tratamiento de ortodoncia, caries de decúbito en la muela adyacente por la presión de erupción que ejerce sobre ellas cuando está impactada contra ellas, aparición de pericoronaritis o infección del saco que guía la erupción de la misma cuando hay una erupción parcial, problemas periodontales sobre la muela adyacente, o por último y creo que de lo más grave la aparición de quistes pericoronarios cuando no llegan a erupcionar nunca que llegan a adquirir un tamaño muy considerable, complicando no solo la extracción de los mismos y la muela, sino que favorecen la posibilidad de una fractura mandibular y desplazan otras estructuras cuando son de considerable tamaño.

Muela del juicio con quiste asociado que ha desplazado a la misma del ángulo mandibular

Además existe una clara relación entre las muelas del juicio inferiores y el nervio dentario inferior, en especial con el ápice de la raíz de la muela, lo cual hace importante una valoración minuciosa de cómo será la extracción de la misma en el sentido de los riesgos existentes en cuanto a la lesión del nervio, y es por ello por lo que es recomendable la realización de una extracción preventiva, ya que los estudios y mi experiencia clínica nos demuestran que si la extracción se realiza cuando el ápice de la muela está todavía sin cerrar, el riesgo de complicaciones de este tipo es mínimo, y prevendremos la aparición de futuras patologías que incluso en muchas ocasiones, cuando dan la cara requieren de la extracción de la muela del juicio y tras una ardua pelea restauradora con la muela adyacente esta otra acaba en poco tiempo en el mismo lugar...en el cubo amarillo de residuos de la consulta...con la colocación de un implante posteriormente que había sido evitado claramente con una extracción a tiempo de la muela del juicio.

 

Gran destrucción cariosa por muela del juicio mesio-angulada