Extracción profiláctica de las muelas del juicio

En esta entrada se muestra la exodoncia o extracción quirúrgica de una muela del juicio que fue extraida por motivos preventivos de futura os problemas a la paciente.

 

Este tipo de extracciones profilácticas se realizan en pacientes entre los 14/16 años hasta los 21/23 años porque como es bien sabido, las muelas del juicio son las últimas en salir y en formarse, y es por este motivo por el que es muy frecuente la aparición de patologías y problemas en relación a ella, y principalmente por la falta de espacio asociado a las mismas.

 

Estos problemas pueden manifestarse en forma de apiñamiento de los dientes, que es especialmente molesto si ha existido un tratamiento de ortodoncia, caries de decúbito en la muela adyacente por la presión de erupción que ejerce sobre ellas cuando está impactada contra ellas, aparición de pericoronaritis o infección del saco que guía la erupción de la misma cuando hay una erupción parcial, problemas periodontales sobre la muela adyacente, o por último y creo que de lo más grave la aparición de quistes pericoronarios cuando no llegan a erupcionar nunca que llegan a adquirir un tamaño muy considerable, complicando no solo la extracción de los mismos y la muela, sino que favorecen la posibilidad de una fractura mandibular y desplazan otras estructuras cuando son de considerable tamaño.

Muela del juicio con quiste asociado que ha desplazado a la misma del ángulo mandibular

Además existe una clara relación entre las muelas del juicio inferiores y el nervio dentario inferior, en especial con el ápice de la raíz de la muela, lo cual hace importante una valoración minuciosa de cómo será la extracción de la misma en el sentido de los riesgos existentes en cuanto a la lesión del nervio, y es por ello por lo que es recomendable la realización de una extracción preventiva, ya que los estudios y mi experiencia clínica nos demuestran que si la extracción se realiza cuando el ápice de la muela está todavía sin cerrar, el riesgo de complicaciones de este tipo es mínimo, y prevendremos la aparición de futuras patologías que incluso en muchas ocasiones, cuando dan la cara requieren de la extracción de la muela del juicio y tras una ardua pelea restauradora con la muela adyacente esta otra acaba en poco tiempo en el mismo lugar...en el cubo amarillo de residuos de la consulta...con la colocación de un implante posteriormente que había sido evitado claramente con una extracción a tiempo de la muela del juicio.

 

Gran destrucción cariosa por muela del juicio mesio-angulada

 

Sobre el empleo del CBCT para la planificación del tratamiento en odontología

Aunque hace un tiempo que no escribo ninguna entrada en el blog por algo de falta de tiempo, retomo el tema y quiero especificar que no es por otro motivo que por familiarizarme con nuestro nuevo aparato de radiología digital en 3D adquirido recientemente que me ha comido todo mi tiempo para escribir nuevas entradas.

Pasado esto, mi primera entrada es sobre un caso relacionado con la extracción de las muelas del juicio y sobre la relación que tienen estas con las estructuras anatómicas relacionadas que condicionan el procedimiento de su extracción, ya que el clínico con la valoración de la radiografía panorámica puede caer en errores diagnósticos o en errores sobre la valoración de la dificultad a la hora de la extracción quirúrgica de las mismas.

Esto mismo, es lo que ocurre con este caso clínico en concreto, donde era necesaria la extracción del diente 38, debido a la aparición de pericoronaritis (infección del saco que engloba la corona del diente) de repetición. En la valoración de la radiografía panorámica que realizamos en nuestra clínica se observó una imagen anómala que era compatible con una malposición o con anomalías anatómicas del diente, también cabía pensar que pudiese ser un cordal completamente incluído en el hueso (es decir, englobado completamente por el mismo), y con una relación muy estrecha con el nervio dentario, que pudiese darnos complicaciones post-extracción como la parestesia (adormecimiento) irreversible o reversible del labio del paciente por una lesión del nervio durante la extracción.

Así, con estos datos decidimos que era necesaria la realización de un CBCT o 3D para valorar la situación real del diente y poder anticiparnos a todas las posibles complicaciones del tratamiento, y explicar todos los riesgos y beneficios del tratamiento a nuestro paciente, para que pudiese él mismo ser consciente de los riesgos o no de someterse al tratamiento, y que nosotros pudiésemos planificar el tratamiento para realizarlo de la mejor manera posible.

Finalmente, el paciente accedió y realizamos, también en nuestra consulta la obtención de la imagen en 3D, donde pudimos observar la angulación hacia la región lingual de la corona y raíz del diente a extraer, su relativa lejanía con el nervio y la orientación y angulación exacta de las raíces que nos permitían una extacción sencilla hacia la misma región lingual seccionando el diente en tres fragmentos, con una mínima remoción de hueso y posibilidad de lesionar los nervios  que pasaban por dicha zona.

Este tratamiento y post ha sido realizado y redactado por Jose M Nieto, dentista en Madrid, en la clínica dental Blanco & Nieto, en Nuevos ministerios.

Aspecto clínico de la cámara pulpar y los conductos durante el retratamiento de conductos de una muela del juicio mandibular

Aspecto post-apertura

Aspecto tras limpiar gutapercha el canal mesio-vestibular. No hay presencia aparente de otro canal, aunque persiste la sospecha de su existencia

Aplicación de azul de metileno 2 min para la tinción de posibles canales no localizados en la endodoncia inicial que causaba dolor al paciente

Lavamos los excesos

Cateterización del canal omitido durante la primera endodoncia realizada con limas C-pilot(VDW) y Micro-Forceps Laschal(reg.)

Remoción de gutapercha del canal distal

Conductos mesiales y distal limpios e instrumentados con limas rotatorias

Vaya con las Muelas del juicio...

Presento esta curiosidad. No es habitual ver esa ubicacion en una muela del juicio afortunadamente ya que supone un verdadero reto para el profesional y problema para el paciente.
Muy probablemente su extraña ubicación se debe a que el saco folicular que guia la erupción se ha enquistado y ha empujado al diente a su actual sitio,haciendo que sea necesaria su extracción quirúrgica  por via extraoral(por la cara)

Esta es una de esas situaciones en las que uno piensa que de verdad compensa la extracción profilactica de esas muelas (del juicio)antes de los 22 años...