Prueba final y cementado de carillas feldespáticas para rehabilitacion de sonrisa

 Tras el blanqueamiento dental de clínica y cuando había cicatrizado la encía tras el alargamiento coronario estético  procedí con la preparación mínimamente invasiva en base al modelo de trabajo, realizando el tallado de un mock up que realicé con el mismo y toma digital de medidas mediante ITERO.

En una semana recibí del laboratorio la prueba de plásticos para ver la adaptación de las futuras carillas, que fue correcta como se puede apreciar en la siguiente foto.

 Una vez se dio el visto bueno el técnico realizó las carillas, sobre los modelos digitales ya impresos. Se puede ver el minimo grosor de las mismas en las siguientes imagenes pues los tonos grisaceos o amarillos que se ven en el modelo no es mas que la transluidez de las carillas sobre dichos modelos por el delgado espesor de los mismos.

 Se realiza un cementado con cementos de resina compuesta de color neutral para dar un aspecto de completa naturalidad y terminé el tratamiento con una revision a los 15 dias para realizar las fotos finales, pues como se ve en la primera foto debido alaislamiento absoluto durante el cementado había cierta retracción gingival que se recuperó completamente en unos dias.

Y así ya se puede ver el resultado final del tratamiento multidisciplinar ortodoncico,cosmético y restaurador  para conseguir la mejora de la sonrisa de una paciente que presentó en su inicio cierta maloclusión asociada al desgaste multifactorial de sus dientes.

Reimplante intencional en 47. Revisión a dos años

El caso de esta semana consiste en la revisión de un tratamiento realizado en 2016.La paciente acudió a la consulta por dolor localizado a la a altura del 3º cuadrante en la región posterior mandibular. Al examen clínico se apreciaba una gran restauración en el 37, sin dolor a la percusión ni sondaje periodontal. Al realizar un examen radiográfico observé una endodoncia infraobturada con pérdida de curvaturas de los conductos y una imagen en los conductos mesiales compatible con un instrumento manual de endodoncia o lima de endodoncia fracturada. Presentaba a su vez una lesión apical compatible con un granuloma o quiste periapical de tamaño moderado, que era lo que posiblemente le estaba causando dolor en ese momento.

Asi, tras la valoración y diagnóstico de periodontitis apical se planteó a la paciente las alternativas de tratamiento que consistian en la extracción del diente y colocación de un implante, intentar un retratamiento de conductos o reendodoncia, que iba a presentar un pronóstico reservado, ya que la lima fracturada era muy probable que no se pudiera extraer a causa de que estaba rota por debajo de la curvatura del conducto, o la posibilidad de realizar un reimplante intencional en lugar de microcirugía periapical ya que esta sería altamente dificultosa por las características anatómicas que hay en relación al ápice de los segundos molares inferiores.

Con el planteamiento del caso la paciente decidió que lo mejor sería en su caso la realización del reimplante y así se realizó: exodoncia con forceps, apicectomía y cavidad a retro realizado con turbina a alta velocidad y sellado apical con MTA, se reinsetó el diente en su alveolo y se fijó con sutura, la cual se retiró en 15 días y debido a la buena evolución de la paciente no se volvió a revisar hasta que la paciente lo ha decidido.

blanqueamiento dental ambulatorio externo

El post de esta semana, para no aburrir al personal con tanta endodoncia , es sobre un blanqueamiento dental externo de una paciente que de cara al verano quería ver sus dientes más blancos. Se trata de una paciente de sexo femenino de unos 30 años de edad que acudió a consulta a revisión por dolor agudo de encías. Se le diagnosticó un episodio de Gingivitis necrosante aguda que fue tratado mediante la correspondiente profilaxis bucodental y raspados y alisados radiculares.

Una vez pasado este episodio y estabilizada la paciente se decidió realizar el blanqueamiento dental, determinando un estadío inicial de un tono de color A3/ A3,5 con la guía Vita Clásica a partir del cual comenzaría a reducirse el valor de luminosidad de estos dientes.

Pre tratamiento

Pre-tratamiento

Tras 15 días por motivos laborales de la paciente, según convenimos entre la paciente y la clínica,se realizó el primer control del tratamiento para valorar el tono alcanzado yvalorar la necesidad o no de tratamiento para la sensibilidad dental, que en ese caso no fué necesario.A la comparación del tono de color se había pasado aproximadamente hasta un tono B2 como se puede ver en las imagenes

Tras 15 días de aplicación

Visión macro tras 15 días de aplicación

A las cuatro semanas de la aplicación se observa el efecto del blanqueamiento y claramente una sonrisa más luminosa ya que el valor se aproxima al tono B1, que es el más claro de la escala de referencia

Sonrisa tras cuatro semanas de aplicación del blanqueamiento

Visión general de los dientes tras 4 semanas de aplicación del agente blanqueante

Comparación del tono adquirido a las cuatro semanas con los valores de color previos al tratamiento y los más próximos ya adquiridos.Se puede apreciar un tono más claro que el B1, que es el máximo  valor de luminosidad de la guía utilizada

Aspecto clínico de la cámara pulpar y los conductos durante el retratamiento de conductos de una muela del juicio mandibular

Aspecto post-apertura

Aspecto tras limpiar gutapercha el canal mesio-vestibular. No hay presencia aparente de otro canal, aunque persiste la sospecha de su existencia

Aplicación de azul de metileno 2 min para la tinción de posibles canales no localizados en la endodoncia inicial que causaba dolor al paciente

Lavamos los excesos

Cateterización del canal omitido durante la primera endodoncia realizada con limas C-pilot(VDW) y Micro-Forceps Laschal(reg.)

Remoción de gutapercha del canal distal

Conductos mesiales y distal limpios e instrumentados con limas rotatorias

Opalescencia incisal en dientes permanentes jóvenes