Prueba final y cementado de carillas feldespáticas para rehabilitacion de sonrisa

 Tras el blanqueamiento dental de clínica y cuando había cicatrizado la encía tras el alargamiento coronario estético  procedí con la preparación mínimamente invasiva en base al modelo de trabajo, realizando el tallado de un mock up que realicé con el mismo y toma digital de medidas mediante ITERO.

En una semana recibí del laboratorio la prueba de plásticos para ver la adaptación de las futuras carillas, que fue correcta como se puede apreciar en la siguiente foto.

 Una vez se dio el visto bueno el técnico realizó las carillas, sobre los modelos digitales ya impresos. Se puede ver el minimo grosor de las mismas en las siguientes imagenes pues los tonos grisaceos o amarillos que se ven en el modelo no es mas que la transluidez de las carillas sobre dichos modelos por el delgado espesor de los mismos.

 Se realiza un cementado con cementos de resina compuesta de color neutral para dar un aspecto de completa naturalidad y terminé el tratamiento con una revision a los 15 dias para realizar las fotos finales, pues como se ve en la primera foto debido alaislamiento absoluto durante el cementado había cierta retracción gingival que se recuperó completamente en unos dias.

Y así ya se puede ver el resultado final del tratamiento multidisciplinar ortodoncico,cosmético y restaurador  para conseguir la mejora de la sonrisa de una paciente que presentó en su inicio cierta maloclusión asociada al desgaste multifactorial de sus dientes.

Diseño de sonrisa y colocación de carillas feldespáticas 3: Planificación 3D y tratamientos previos a la colcación de carillas

tras la planficación mediante el digital smile design(R), se ha procedido a elaborar unos modelos digitales en el DSD planning center, y nos han enviado un estudio completo de la paciente, no solo con un modelo con el encerado digital de dientes sino relaciones oclusales y la apariencia real de dichos dientes con respecto al la sonrisa del paciente y así podemos comtemplar de modo real como quedará definitivamente el trabajo antes de empezar, sin que la predicción sea solamente algo virtual en 2D.

Además cabe destacar que en esos modelos 3D de encerado se nos envía un modo específicamente diseñado para la realización del Mock up, que en este caso iba ligeramente sobredimensionado hacia Vestibular para dar una apariencia natural y más realista del resultado, ya que con la resina conseguimos incluso maquillar la porción de encía que posteriormente corregiríamos para conseguir quitarle sonrisa gingival a la paciente, dándonos el efecto del alargamiento coronario ya realizado.

También nos enviaron un modelo de trabajo que utilizaría como modelo de trabajo a la hora de hacer las preparaciones mínimamente invasivas para las carillas, puesto que en este caso el borde incisal del diente del paciente en el que colocaríamos las carillas sobreslía por fuera(Vestibular), y así podríamos realizar la preparación más adecuada a este caso.

Con toda esta información y modelos impresos en 3D se realizó el Mock up, y cuando fue aceptado por la paciente, se comenzó el tratamiento mediante una cirugía periodontal de alargamiento coronario de canino a canin superior para igualar al máximo el Zénit del grupo incisivo-canino y reducir al máximo la sonrisa gingival de la paciente, recortando aproximadamente unos 2 mm de sonrisa gingival.

Seguidamente se realiza un blanqueamiento dental en clínica de ambas arcadas para aclarar al máximo los dientes y asegurar un tono más claro de los dientes de la paciente, aunque siempre manejando tonos lo más naturales posibles ya que buscamos en todo momento una rehabilitación con carillas de porcelana que no dejase de ser natural( es decir que nadie sepa que son carillas).

Con esto pararé hasta la próxima entrada donde hablaré del tallado y preparación de las carillas, medidas y prueba final...un saludo y si os gusta darle al Like y a seguir!!

Diseño de sonrisa y colocación de carillas feldespáticas 2

Retomando y continuando con el caso del post anterior en esta ocasiónvamos a ver el diseño digital del mismo y cuales han sido los pasos a seguir para la planificación del mismo, no sin antes poner una foto collage del retrato de la paciente después del tratamiento de ortodoncia y punto de partida de todo el tratamiento estético de la sonrisa o mejor dicho cosmético.

A partir de este punto y aproximadamente en unos 10/15 minutos, ya que a base de echar horas le he cogido algo de práctica , con la colaboración de la paciente realicé el diseño de sonrisa mediante el sofware Digital Smile Design(R), que consiste en una simulación virtual realizada a base de fotografias del paciente, para comnicar al técnico de laboratorio el tipo de diente y tamaño que queremos así como otros parámetros, que permiten que al realizar el encerado diagnóstico sobre los modelos de la paciente no dependamos solamente del saber hacer del técnico,  así consigamos un resultado más satisfactorio  sin repeticiones que a todo el mundo (protésico/paciente/dentista) molesta realizar...

Y así en un momento nos hicimos a la idea de como ibamos a terminar todo el tratamiento con carillas antes de empezar a realizar nada a la paciente y en la primera visita que realizó. Desde este punto inicial, y una vez dado el OK por parte de la paciente, continué con el plan de tratamiento con el objeto de convertir esta imagen y datos 2D en 3D, para lo cual se envio todo en este caso al DSD Planning center, desde donde se nos envió el encerado diagnóstico (o modelo real de dónde terminaremos el tratamiento con carillas) en un Modelo 3D para poder probárselo a la paciente con resina , a lo que llamamos Mock-up (todavia sin tocar nada en los dientes de la paciente)

Esta fase y el comienzo os lo contaré en la siguiente entrada del blog. Por ahora espero que disfruteis esta parte. un saludo!!

Diseño de sonrisa y rehabilitacion con carillas feldespáticas

Hola de nuevo tras unas cortas pero altamente necesarias vacaciones veraniegas. Retomo el tema de los posts del blog una vez recuperada la fuerza mental necesaria para hablar de dientes, que no ha sido tarea fácil, pero creo que esta serie merece ortodoncia a consulta para que le revise mi compañera la dra. Esther Llorens, y como se aprecia en la imagen, además del apimañiento presenta serias erosiones de sus dientes, lo que condiciona que tenga un estado de sensibilidad dental, así como un aspecto irregular de sus dientes que condiciona la estética de sonrisa.

En la primera composición de fotos se observa el estado pre tratamiento de ortodoncia, y fue así como comenzó el tratamiento ya u fue el principal e inicial motivo de consulta del caso, y la dra. Llorens, por voluntad del paciente le realizó un tratamiento con aparatologia fija multibracket corrigiendo así el apiñamiento que presentaba y finalizando con una oclusión correcta.

adjunto las fotos finales del tratamiento de orto para que se aprecie la visión frontal del caso y no entrar en consideraciones técnicas para un caso que a mi humilde entender no reviste mayores "orto-complicaciones" mas allá del manejo de un caso sencillo con brackets y para que veamos el punto de partida de todo el tratamiento rehabilitador y estético con carillas feldespáticas que fue realizado en la clínica Nieto y Llorens por un servidor...

Ale pues ahí tenéis el punto de inicio de este tratamiento, todo ello realizado por obra y gracia de las manos virtuosas de la doctora Esther Llorens, tratamiento del cual yo poco puedo añadir, más que si alguien tiene alguna duda, me pregunte por el blog, y preguntaré a la doctora, porque yo no soy un especialista en esto, y es ella la mejor ortodoncista del mundo al menos para mí, por lo que yo solo lo puedo alabar este tratamiento como todos los que realiza desde mi justo conocimiento de estos tejemanejes de ortodoncista...

En la siguiente entrada continuaré con el diseño de sonrisa y posiblemente la planificación , aunque dependerá de la extensión de la misma, pues como he mencionado al principio es un caso muy extenso que me llevara tres o quizá cuatro (dos seguro que no me lleva) entradas al blog...

Revisión final de rehabilitación completa sobre implantes

Con estas fotos del antes y después damos por finalizado el caso de Pedro: La rehabilitación completa realizada con prótesis híbrida de circonio en maxilar superior e inferior sobre implantes dentales.

Este caso se ha resuelto en un total de 4 meses aproximadamente desde que se colocaron los implantes hasta la colocación de la prótesis completa atornillada sobre los mismos. 

Al principio del tratamiento se colocó una prótesis completa inmediata como provisional para que elñ paciente no estuviese sin dientes en ningún momento.

Para el ultimo paso hemos realizado un total de 3 pruebas consistentes en la toma de medidas de los cuerpos de escaneo (scanbody) de los implantes  de manera digital mediante el escáner Itero, un diseño de sonrisa con el programa DSD (Digital Smile Design), y una prueba de dientes en plástico antes de pedir la prótesis terminada, consiguiendo así este resultado a mi entender plenamente satisfactorio a nivel estético y funcional.

Ademas hay que destacar que Pedro nos ha dicho en la revisión que esta primera semana se ha comido una chapata de pan, que ya ni sabia cuando había sido la última vez que lo hizo, lo cual nos llena de satisfacción por el hecho de que el paciente esté plenamente contento.

En este nuevo post adjunto las imágenes del escaneo de arcada completa de los scan bodies de los implantes colocados en el paciente, y Solo puedo decir que le hago la ola a este aparato porque he descubierto que todo el dolor de cabeza que me daban las impresiones, pruebas y medidas de la prótesis sobre implantes me lo estoy quitando de en medio, y ya ni pienso en hablar de los materiales de impresión, que es como hablar del siglo pasado en mi humilde opinión.

Espero que le guste a todo el que lo lea, y le pueda aportar algo. Un saludo!

Prótesis híbrida sobre implantes de Zirconio

En esta ocasión cuelgo el caso de Pedro, que era un paciente desdentado completo que se decidió a tratarse en nuestra clínica mediante una rehabilitación completa con implantes dentales y prótesis fija.

El caso se ha resuelto mediante la colocación de 12 implantes que han sido cargados con dos prótesis híbridas de metal y zirconio para conseguir el resultado estético y funcional que se puede apreciar en las imágenes. 

Durante el proceso de realización que en este caso, las medidas fueron tomadas mediante el escaner ITERO se tuvieron que realizar dos pruebas de mordida u oclusión con unos modelos de plástico similares a los que se aprecian en la segunda imagen, ya que en la primera ocasión se había dejado una mordida inestable en clase 3, que sin embargo con una nueva toma de registros oclusales se corrigió completamente. En mi caso y por la duda que generan las tecnologías puntas como los escaneres intraorales para la toma de medidas, aparte de tomar el segundo registro digital, utilicé una llave de mordida con cera Moyco, para que el técnico de laboratorio pudiese hacer la comprobación necesaria. Esto según me comentaron desde el laboratorio no fue necesario, pero yo como dentista que se ha formado en la era analógica me quedaba mas tranquilo ya que el tiempo primaba, puesto que las vacaciones se nos echaban encima

La verdad es que como se puede apreciar en las fotografías, considero que muy pocos peros se le puede poner a este trabajo, pues aunque siempre se puede mejorar , es de las prótesis dentales sobre implantes mejor conseguidas y realizadas que he llegado a colocar, y solo puedo tener elogios para el técnico que me lo ha realizado.

Finalmente comparto el resultado estético inicial del tratamiento, y digo inicial porque debido a la larga evolución del edentulismo de nuestro paciente  y la anestesia del momento para que no le molestase la colocación por la presión de las chimeneas al ajustar la prótesis fue muy complicado hacer reír o simplemente sonreír al paciente, si bien se puede apreciar la oclusión perfecta de ambas arcadas.

Comparto también la última panorámica que realicé durante el atornillado de la prótesis inferior ya que aparentaba no tener una oclusión perfecta en el inicio, aunque se vio que era porque se había quedado medio milímetro sin encajar completamente. Al corregirlo el resultado fue excelente.

Rehabilitación dental completa superior e inferior mediante prótesis estética cerámica

Inentaré a partir e este año 2019 retomar las entradas del blog de notas de odontologia con la rehabilitación estética mediante el empleo de coronas cerámicas. 

En este caso se plantea una rehabilitación mixta en la cual se ha decidido cambiar puentes antiguos y desadaptados mediante prótesis de zirconio sobre implantes dentales y sobre dientes naturales en aquellos lugares donde fue posible evitar la colocación de implantes.

En este caso para predecir como se trataría el paciente y mostrarle de antemano la posible futura sonrisa que íbamos a dejar al paciente se realizó un diseño mediante el software DSD, cuyos datos fueron enviados al dsd planning center para obtener los modelos 3d para realizar el mock up previo al tratamiento dental, que el paciente pudiese aceptar el futuro tratamiento antes de comenzar.

Dada la gran sobremordida que presentaba con la planificación descrita inicialmente y la negativa del paciente a realizarse un tratamiento de ortodoncia, se eralizaron tratamientos de conductos en el sector anteroinferior acompañados de un alargamiento coronario en dicho sector para colocar prótesis fijas con coronas de circonio y corregir el problema oclusal

Una vez terminada la prótesis se realizó el cementado de la misma y atornillado de coronas sobre implantes consiguiendo así un resultado estético y funcional muy satisfactorio para el paciente

En esta imagen se puede apreciar toda la planificación digital del tratamiento del paciente, desde la simulación virtual 2D, planificación 3d, y prueba para la aceptación hasta el terminado. Vease la similitud de la planificacion inicial con el resultado final