Diseño de sonrisa y colocación de carillas feldespáticas 3: Planificación 3D y tratamientos previos a la colcación de carillas

tras la planficación mediante el digital smile design(R), se ha procedido a elaborar unos modelos digitales en el DSD planning center, y nos han enviado un estudio completo de la paciente, no solo con un modelo con el encerado digital de dientes sino relaciones oclusales y la apariencia real de dichos dientes con respecto al la sonrisa del paciente y así podemos comtemplar de modo real como quedará definitivamente el trabajo antes de empezar, sin que la predicción sea solamente algo virtual en 2D.

Además cabe destacar que en esos modelos 3D de encerado se nos envía un modo específicamente diseñado para la realización del Mock up, que en este caso iba ligeramente sobredimensionado hacia Vestibular para dar una apariencia natural y más realista del resultado, ya que con la resina conseguimos incluso maquillar la porción de encía que posteriormente corregiríamos para conseguir quitarle sonrisa gingival a la paciente, dándonos el efecto del alargamiento coronario ya realizado.

También nos enviaron un modelo de trabajo que utilizaría como modelo de trabajo a la hora de hacer las preparaciones mínimamente invasivas para las carillas, puesto que en este caso el borde incisal del diente del paciente en el que colocaríamos las carillas sobreslía por fuera(Vestibular), y así podríamos realizar la preparación más adecuada a este caso.

Con toda esta información y modelos impresos en 3D se realizó el Mock up, y cuando fue aceptado por la paciente, se comenzó el tratamiento mediante una cirugía periodontal de alargamiento coronario de canino a canin superior para igualar al máximo el Zénit del grupo incisivo-canino y reducir al máximo la sonrisa gingival de la paciente, recortando aproximadamente unos 2 mm de sonrisa gingival.

Seguidamente se realiza un blanqueamiento dental en clínica de ambas arcadas para aclarar al máximo los dientes y asegurar un tono más claro de los dientes de la paciente, aunque siempre manejando tonos lo más naturales posibles ya que buscamos en todo momento una rehabilitación con carillas de porcelana que no dejase de ser natural( es decir que nadie sepa que son carillas).

Con esto pararé hasta la próxima entrada donde hablaré del tallado y preparación de las carillas, medidas y prueba final...un saludo y si os gusta darle al Like y a seguir!!

Diseño de sonrisa y rehabilitacion con carillas feldespáticas

Hola de nuevo tras unas cortas pero altamente necesarias vacaciones veraniegas. Retomo el tema de los posts del blog una vez recuperada la fuerza mental necesaria para hablar de dientes, que no ha sido tarea fácil, pero creo que esta serie merece ortodoncia a consulta para que le revise mi compañera la dra. Esther Llorens, y como se aprecia en la imagen, además del apimañiento presenta serias erosiones de sus dientes, lo que condiciona que tenga un estado de sensibilidad dental, así como un aspecto irregular de sus dientes que condiciona la estética de sonrisa.

En la primera composición de fotos se observa el estado pre tratamiento de ortodoncia, y fue así como comenzó el tratamiento ya u fue el principal e inicial motivo de consulta del caso, y la dra. Llorens, por voluntad del paciente le realizó un tratamiento con aparatologia fija multibracket corrigiendo así el apiñamiento que presentaba y finalizando con una oclusión correcta.

adjunto las fotos finales del tratamiento de orto para que se aprecie la visión frontal del caso y no entrar en consideraciones técnicas para un caso que a mi humilde entender no reviste mayores "orto-complicaciones" mas allá del manejo de un caso sencillo con brackets y para que veamos el punto de partida de todo el tratamiento rehabilitador y estético con carillas feldespáticas que fue realizado en la clínica Nieto y Llorens por un servidor...

Ale pues ahí tenéis el punto de inicio de este tratamiento, todo ello realizado por obra y gracia de las manos virtuosas de la doctora Esther Llorens, tratamiento del cual yo poco puedo añadir, más que si alguien tiene alguna duda, me pregunte por el blog, y preguntaré a la doctora, porque yo no soy un especialista en esto, y es ella la mejor ortodoncista del mundo al menos para mí, por lo que yo solo lo puedo alabar este tratamiento como todos los que realiza desde mi justo conocimiento de estos tejemanejes de ortodoncista...

En la siguiente entrada continuaré con el diseño de sonrisa y posiblemente la planificación , aunque dependerá de la extensión de la misma, pues como he mencionado al principio es un caso muy extenso que me llevara tres o quizá cuatro (dos seguro que no me lleva) entradas al blog...

Revisión final de rehabilitación completa sobre implantes

Con estas fotos del antes y después damos por finalizado el caso de Pedro: La rehabilitación completa realizada con prótesis híbrida de circonio en maxilar superior e inferior sobre implantes dentales.

Este caso se ha resuelto en un total de 4 meses aproximadamente desde que se colocaron los implantes hasta la colocación de la prótesis completa atornillada sobre los mismos. 

Al principio del tratamiento se colocó una prótesis completa inmediata como provisional para que elñ paciente no estuviese sin dientes en ningún momento.

Para el ultimo paso hemos realizado un total de 3 pruebas consistentes en la toma de medidas de los cuerpos de escaneo (scanbody) de los implantes  de manera digital mediante el escáner Itero, un diseño de sonrisa con el programa DSD (Digital Smile Design), y una prueba de dientes en plástico antes de pedir la prótesis terminada, consiguiendo así este resultado a mi entender plenamente satisfactorio a nivel estético y funcional.

Ademas hay que destacar que Pedro nos ha dicho en la revisión que esta primera semana se ha comido una chapata de pan, que ya ni sabia cuando había sido la última vez que lo hizo, lo cual nos llena de satisfacción por el hecho de que el paciente esté plenamente contento.

En este nuevo post adjunto las imágenes del escaneo de arcada completa de los scan bodies de los implantes colocados en el paciente, y Solo puedo decir que le hago la ola a este aparato porque he descubierto que todo el dolor de cabeza que me daban las impresiones, pruebas y medidas de la prótesis sobre implantes me lo estoy quitando de en medio, y ya ni pienso en hablar de los materiales de impresión, que es como hablar del siglo pasado en mi humilde opinión.

Espero que le guste a todo el que lo lea, y le pueda aportar algo. Un saludo!

Prótesis híbrida sobre implantes de Zirconio

En esta ocasión cuelgo el caso de Pedro, que era un paciente desdentado completo que se decidió a tratarse en nuestra clínica mediante una rehabilitación completa con implantes dentales y prótesis fija.

El caso se ha resuelto mediante la colocación de 12 implantes que han sido cargados con dos prótesis híbridas de metal y zirconio para conseguir el resultado estético y funcional que se puede apreciar en las imágenes. 

Durante el proceso de realización que en este caso, las medidas fueron tomadas mediante el escaner ITERO se tuvieron que realizar dos pruebas de mordida u oclusión con unos modelos de plástico similares a los que se aprecian en la segunda imagen, ya que en la primera ocasión se había dejado una mordida inestable en clase 3, que sin embargo con una nueva toma de registros oclusales se corrigió completamente. En mi caso y por la duda que generan las tecnologías puntas como los escaneres intraorales para la toma de medidas, aparte de tomar el segundo registro digital, utilicé una llave de mordida con cera Moyco, para que el técnico de laboratorio pudiese hacer la comprobación necesaria. Esto según me comentaron desde el laboratorio no fue necesario, pero yo como dentista que se ha formado en la era analógica me quedaba mas tranquilo ya que el tiempo primaba, puesto que las vacaciones se nos echaban encima

La verdad es que como se puede apreciar en las fotografías, considero que muy pocos peros se le puede poner a este trabajo, pues aunque siempre se puede mejorar , es de las prótesis dentales sobre implantes mejor conseguidas y realizadas que he llegado a colocar, y solo puedo tener elogios para el técnico que me lo ha realizado.

Finalmente comparto el resultado estético inicial del tratamiento, y digo inicial porque debido a la larga evolución del edentulismo de nuestro paciente  y la anestesia del momento para que no le molestase la colocación por la presión de las chimeneas al ajustar la prótesis fue muy complicado hacer reír o simplemente sonreír al paciente, si bien se puede apreciar la oclusión perfecta de ambas arcadas.

Comparto también la última panorámica que realicé durante el atornillado de la prótesis inferior ya que aparentaba no tener una oclusión perfecta en el inicio, aunque se vio que era porque se había quedado medio milímetro sin encajar completamente. Al corregirlo el resultado fue excelente.

Injerto en bloque 3: El implante y las coronas

Finalmente y para terminar esta serie de posts sobre el caso del injerto en bloque de mentón y su correspondiente implante mostraré el resultado final del mismo . Cabe destacar que se realizó una corona nueva en el diente 11 y una gingivectomia con el objetivo de igualar el contorno de la encía y conseguir una sonrisa estética  y con armonía.

 



Fig 1: Preoperatorio



En cuanto al manejo del tejido blando periimplantario debo indicar que para que el implante tuviese un perfil de emergencia adecuado  cuando se decidió descubrir el implante, no se realizó una segunda cirugía sino que se colocaron incrementos de resina compuesta en el póntico que presionase  la encía adherida hasta que prácticamente quedó descubierta la tapa sobre el implante, momento en el cual se realizaron las impresiones.

Fig 2: cresta residual antes de comenzar a descubrir el implante

Fig 3: Conformando el perfil de emergencia del implante y aspecto del muñón del 11

Fig 4: durante uno de los cambios de los provisionales
 

También cabe destacar que aunque en el inicio se planificó la posibilidad de realizar un injerto de tejido conectivo para poder conseguir un volumen óptimo para dar la mayor naturalidad a la corona sobre implantes y que no hubiese pérdida de papilas, no fue necesaria su realización ya que en el momento de la realización de la prótesis se mantuvo un volumen adecuado, que nos ahorró este procedimiento.

Fig 5: Trabajo de laboratorio antes de la colocación



Fig 6:durante la adaptación de las coronas



Fig 7: coronas adaptadas. Apréciese que se ha conseguido la aparición de papilas interdentales

Fig 8: imagen final

Este caso ha sido realizado por el Dr. Jose M Nieto de Pablos , dentista en Madrid, en su clínica dental de Nuevos Ministerios. Espero que hayais disfrutado del aso todos aquellos que lo habéis leído y seguido!

Macro versus micro, o...¡¡ La importancia del microscopio no solo para endodoncia!!

Ahí va el post de esta semana... Con esto quiero demostrar el poder de adaptación de la coronas cuando trabajamos bajo la visión del microscopio óptico a la hora de hacer tratamientos de prótesis dental fija.

En estas dos imágenes se puede observar claramente la diferencia en la adaptación de una corona dental de zirconio estética tallada bajo visión microscópica frente a la adaptación de una corona antigua (pero que no posee más de dos años según nos transmitió la paciente) del mismo material. Aparentemente ni la paciente, ni yo mismo, habíamos visto el defecto que quedaba, si bien había antecedentes de gingivitis en esa región, debido a un mayor acúmulo de placa dental por la dificultad que presenta un cepillado correcto en el defecto.

Con esta imagen damos por terminado la secuencia del caso clínico de estas fundas dentales del sector anterior, aunque pronto comenzaré con los dientes anteroinferiores, y espero que pueda mostrar por lo menos tan detalladamente, como en este caso, todo el proceso de realización de las mismas, y que la paciente quede más contenta aún de lo que ya está, ya que desde nuestra clínica dental de nuevos ministerios es lo que más nos importa.

Tratamiento combinado:carillas de composite y blanqueamiento interno

Esta semana mostramos una entrada en la que se puede ver como un tratamiento combinado puede conseguir un resultado óptimo a nivel estético.

En este caso se combinó la realización de una carilla de resina compuesta de alta estética con la realización de un blanqueamiento interno del mismo diente. Se realizó primero la reconstrucción en previsión del tono final que adquiriría el diente, debido a que antes del blanqueamiento se estaba realizando un retratamiento de conductos que requería de una reconstrucción adecuada y suficientemente duradera.

 Normalmente el orden a seguir sería el inverso, ya que es más sencillo determinar el color de las resinas a colocar tras el blanqueamiento, pero así se puede demostrar que un blanqueamiento interno es un tratamiento suficientemente predecible como para poder realizarlo así, siempre que el diagnóstico haya sido el correcto.

Desde la clínica dental Blanco&Nieto en Nuevos Ministerios os dejamos que disfruteis del caso

Esta semana un caso de coronas de circonio...

Esta semana el tema será sobre las restauraciones de circonio. En este caso, como se aprecia en las imágenes se ha cambiado todo el sector anterior de coronas antiguas de metal porcelana que estaban desadaptadas, y hemos colocado otras nuevas de circonio, consiguiendo un mejor resultado estético por las posibilidades que ofrece el circonio sobre las coronas convencionales, ya que el técnico de laboratorio no tiene que recubrir y maquillar una estructura metálica, sino que tiene más posibilidades de realizar un diente natural.

Asimismo hemos conseguido una adaptación que no teníamos con las antiguas coronas, mejorando la limpieza para evitar la inflamación de las encías y descartando la posibilidad de aparición de caries marginales por debajo de las coronas.

Sin más, espero que el caso os guste

Jose M Nieto

www.clinicadentalblanconieto.es