Tallado y medidas para rehabilitación E-Max

Bueno, la verdad es que aunque tengo varios casos y publicaciones en el tintero, me está costando bastante la realización de vídeos y posts para publicaciones como ya se nota por todo lo que he retrasado esta entrada. 

En este vídeo se ha querido plasmar la parte final de un tallado para coronas que pretende dejar la superficie más pulida y adaptada al margen gingival para conseguir una estética dental final óptima gracias a la adaptación de las coronas al hombro de los dientes tallados, y a la vez se pretende dejar una superfice de los hombros  de los muñones lo mas pulido posible incluso a nivel microscópico, que conseguirá una máxima adaptación de las coronas a los muñones que haga de ello un tratamiento más duradero.

Caso Clinico: Coronas estéticas de Zirconio en 23 y 24 e incrustación de resina en 26

El caso de esta semana es la realización de dos coronas estéticas de circonio y una incrustación de resina de alta resistencia. Fue realizado en los dientes 24, 25 y 26 de una paciente mujer, de 55 años de edad, que acudió a consulta con molestias ocasionadas por la fractura del diente 26. Asimismo la paciente presentaba tinción por amalgama de plata en 24 y 25 que suponía un compromiso estético ya que se mostraban cuando la paciente sonreía.

 

 

Debido a esos motivos, se decide proceder a la realización de dos coronas de Zirconio estéticas, que enmascaren la tinción por paso a los túbulos dentinarios del mercurio de la amalgama de plata en 24 y 25 y una incrustación indirecta de resina de laboratorio en 26 que aunque no permitió eliminar absolutamente en este diente la tinción por amalgama, limitó la preparación de estructura dental en el mismo, devolviéndole así forma y función.

 

En el vídeo siguiente se muestra la micro preparación final de las coronas de Zirconio bajo visión al microscopio y la adaptación de las mismas.

 

Sin más animo de contaros más cosas, desde nuestra clínica dental de Madrid os deseo que disfrutéis del caso. Saludos. Dr Jose M Nieto de Pablos.

 

 

Fig1:pruebas de casquillo e incrustación en visión lateral

Fig2: Vista oclusal

Fig 3:Aspecto de la incrustación

Fig 4 durante el cementado del trabajo terminado

Fig 5: Adaptación final. Visión vestibular

Fig 6: Visión oclusal

fig 7:visión de sonrisa

Colocación de implantes post-extracción en diente 11

Normalmente, como todos los que me conocen saben, no acostumbro a publicar cosas de estas, ya que de lo que más me gusta hablar en odontología es de microcirugía, pero como cada día me gusta más trabajar con el microscopio quirúrgico me han dicho: ¿por que no publicar este casito que tengo tan detallado?

Entrando en materia, debo decir que acudió a mi clínica dental de Madrid un paciente Varon de 40 años sin antecedentes médicos destacables con una corona metal-porcelana caída. Como a mi no me gusta sacar ningún diente que no tenga cualquier otra solución me dispuse a limpiar la caries remanente que quedaba en la raíz residual, llegando finalmente a apreciar que no tenía ya ningún tipo de ferrule sobre el que pudiese realizar un nuevo perno y una nueva corona (o funda dental para quien no sepa qué es) con éxito, y dado que la opción de alargamiento coronario  y nueva corona iba a dejar un diente muy largo que esteticamente no iba a ser aceptable , se decidió la colocación de un implante dental.

El implante empleado fué un Screw Vent de Zimmer dental, de 4,7 mm de diámetro por 10mm de longitud, de conexión interna, y gracias a la disponibilidad ósea y angulación del implante se pudo colocar la corona atornillada. Bueno, sin más, os dejo las imágenes y el vídeo del caso. Espero que os guste!

Imagen 1: Preoperatorio. Diente endodonciado, decapitado por recidiva de caries bajo corona antigua

Imagen 2: Extracción atraumática del resto radicular con forceps

Imagen 3: Preparación del lecho del implante

Imagen 4: Colocación del implante dental a 35Nw

Imagen 5: Radiografía del postoperatorio inmediato

Imagen 6: Sutura antes de la colocación del provisional

Imagen 7: Aspecto del provisional colocado tras la extracción y cirugía, que se mantuvo durante todo el periodo de osteointegración del implante

Imagen 8: Aspecto de la corona sobre implantes colocada al finalizar el caso

Imagen 9: Detalle de la sonrisa del paciente una vez finalizado el caso

Micro-Preparación y medidas para porcelana sin metal tipo empress

Esta semana muestro parte de uno de los casos clínicos de mi consulta: la realización del tallado y preparación de unos incisivos para la colocación de unas coronas de porcelana sin metal tipo Empress(r).

Constituye la parte final del tratamiento de un paciente varón mayor de 40 años al que no solo se le realizó esta parte del tratamiento protético sino que  hubo una primera fase de tratamiento periodontal, endodóncico, e incluso la realización de una microcirugía endodóntica por el fracaso del retratamiento de conductos del 11.

imagen 1. Prótesis terminada. ¿cual es cual?

Como se dice anteriormente y se muestra en el siguiente vídeo, tras un tallado inicial en el que se realizó un ajuste grosero de los márgenes de terminación, se colocó hilo retractor  nº1 de la casa Ultradent embebido en sulfato férrico para evitar la presencia de sangrado gingival, y se realizó un pulido y ajuste de los márgenes mediante una fresa de diamante de grano fino con una terminación en hombro y bajo visión microscópica, a fin de conseguir un óptimo resultado estético y una durabilidad de las coronas mayor, ya que como dicen múltiples estudios clásicos de esta manera minimizamos la presencia de micro-gaps entre el diente y la corona, que sean el nicho donde se asienten futuras caries que condicionen el éxito a largo plazo del tratamiento. 

Así, y tras las correspondientes pruebas de estructuras y color finalmente se cementaron las coronas con cemento definitivo con base de composite autograbante y autopolimerizable, obteniendo una adaptación exacta de las coronas de porcelana estéticas, y a pesar de las dificultades estéticas por la pérdida de papilas interdentales y la vestibulización de los incisivos a causa de la enfermedad periodontal del paciente, se consiguió un resultado muy satisfactorio.

Imagen 2. Adaptación del 21

imagen 3. Post-cementado.Adaptación de 22 y 23. Detalle del resalte y sobremordida y acúmulo de sarro de nuevo

Este tratamiento fue realizado en nuestra clínica dental de Madrid,ubicada en la zona de Nuevos Ministerios, al lado de la Calle Orense por el Dr. Jose M Nieto de Pablos .  

     

Imagen 4: Revisión anual

Imagen 6: Sonrisa. Revisión anual

Cambiando coronas de zirconio por una mala adaptación

Imágen preoperatoria. Se aprecian "restauraciones" de composite interdentales e inflamación de las papilas

En la visión lingual hay falta de adaptación gingival y se aprecia que se colocaron las coronas en dos tramos a pesar del buen estado periodontal de la paciente.

Encerado diagnóstico para la realización de un mock-up para que la paciente observe su resultado final antes de realizar el tratamiento

Coronas terminadas en el modelo de laboratorio

Previo a la colocación de la prótesis

Aspecto y adaptación de las coronas finalmente colocadas

Macro versus micro, o...¡¡ La importancia del microscopio no solo para endodoncia!!

Ahí va el post de esta semana... Con esto quiero demostrar el poder de adaptación de la coronas cuando trabajamos bajo la visión del microscopio óptico a la hora de hacer tratamientos de prótesis dental fija.

En estas dos imágenes se puede observar claramente la diferencia en la adaptación de una corona dental de zirconio estética tallada bajo visión microscópica frente a la adaptación de una corona antigua (pero que no posee más de dos años según nos transmitió la paciente) del mismo material. Aparentemente ni la paciente, ni yo mismo, habíamos visto el defecto que quedaba, si bien había antecedentes de gingivitis en esa región, debido a un mayor acúmulo de placa dental por la dificultad que presenta un cepillado correcto en el defecto.

Con esta imagen damos por terminado la secuencia del caso clínico de estas fundas dentales del sector anterior, aunque pronto comenzaré con los dientes anteroinferiores, y espero que pueda mostrar por lo menos tan detalladamente, como en este caso, todo el proceso de realización de las mismas, y que la paciente quede más contenta aún de lo que ya está, ya que desde nuestra clínica dental de nuevos ministerios es lo que más nos importa.

Video sobre la realización de las coronas de Zirconio bajo magnificación del microscopio

Ahí teneis los últimos pasos de la realización de las coronas de Zirconio del post anterior. Espero que os guste la edición del vídeo que he realizado.

www.clinicadentalblanconieto.es

Estetica en las coronas Metal Porcelana

El motivo de este post no es mas que reivindicar que la estética dental no está reñido con la economía. Con este caso se demuestra cómo podemos realizar una corona con una excelente adaptación al diente y con un aspecto totalmente armónico con el resto de la sonrisa del paciente.

 

Es cierto que para este resultado es necesario combinar experiencia con últimas tecnologías, y es por ello por lo que en la Clínica dental Blanco y Nieto nos gusta trabajar bajo la visión del microscopio ya que es una herramienta muy útil no solo en endodoncia sino en el resto de especialidades ontológicas, como demostramos en este caso. Así se puede conseguir una perfecta adaptación de la corona al diente, que nos evite el filtrado marginal de las bacterias entre la restauración y el diente, de manera que obtendremos la máxima duración de nuestro tratamiento (nuestra corona).