Restauración estética en sectores posteriores

Para descansar de tanta sesión de endodoncia, esta semana se presenta un caso de restauración de composite en sectores posteriores. El paciente fue referido no por la presencia de una restauración filtrada, sin por que tras el tratamiento de ortodoncia y el ajuste oclusal en sectores posteriores no había oclusión en dicho molar a lo que se le sumaba esa restauración completamente sin anatomía.

Una vez eliminada la restauración antigua,se ve clarmente la ausencia de caries y solo se aprecia dentina terciaria en el fondo de la cavidad la cual no se elimina ya que existe suficiente espacio para colocar una base opaquer que disimule el tono oscuro del fondo de dicha cavidad

 Se realizó una técnica de grabado ácido selectivo, y posterior aplicación de un adhesivo autograbante que no elimna el barrillo dentinario y así se minimiza la posibilidad de sensibilidad, y mediante una técnica incremental de aplicación de composite se restauró completamente la cavidad dando forma a las cúspides  para devolver la anatomía al molar.

Reimplante intencional en 47. Revisión a dos años

El caso de esta semana consiste en la revisión de un tratamiento realizado en 2016.La paciente acudió a la consulta por dolor localizado a la a altura del 3º cuadrante en la región posterior mandibular. Al examen clínico se apreciaba una gran restauración en el 37, sin dolor a la percusión ni sondaje periodontal. Al realizar un examen radiográfico observé una endodoncia infraobturada con pérdida de curvaturas de los conductos y una imagen en los conductos mesiales compatible con un instrumento manual de endodoncia o lima de endodoncia fracturada. Presentaba a su vez una lesión apical compatible con un granuloma o quiste periapical de tamaño moderado, que era lo que posiblemente le estaba causando dolor en ese momento.

Asi, tras la valoración y diagnóstico de periodontitis apical se planteó a la paciente las alternativas de tratamiento que consistian en la extracción del diente y colocación de un implante, intentar un retratamiento de conductos o reendodoncia, que iba a presentar un pronóstico reservado, ya que la lima fracturada era muy probable que no se pudiera extraer a causa de que estaba rota por debajo de la curvatura del conducto, o la posibilidad de realizar un reimplante intencional en lugar de microcirugía periapical ya que esta sería altamente dificultosa por las características anatómicas que hay en relación al ápice de los segundos molares inferiores.

Con el planteamiento del caso la paciente decidió que lo mejor sería en su caso la realización del reimplante y así se realizó: exodoncia con forceps, apicectomía y cavidad a retro realizado con turbina a alta velocidad y sellado apical con MTA, se reinsetó el diente en su alveolo y se fijó con sutura, la cual se retiró en 15 días y debido a la buena evolución de la paciente no se volvió a revisar hasta que la paciente lo ha decidido.

Retratamiento de conductos en molares mandibulares

Pues como llevamos casi 20 días de días grises y lluviosos y eso hace que la mente de un servidor no esté lo suficientemente despejada como para poner heroicidades y casos imposibles dignos de película de cine, y para demostrar que no todo en la consulta del especialista en endodoncia son casos hiperheroicos como muestran la mayoría de los ponentes de los congresos, esta semana mostramos el caso de la muela de Luis un 46 destinado a ser el portador de una corona nueva , donde el dentista rehabilitador observó la presencia de filtración coronal y un tratamiento de conductos infraobturado con imágenes radiográficas compatibles con granulomas apicales, o quistes periapicales.

Cuando llegó el paciente, determiné la necesidad de un retratamiento de conductos ya que presentaba un conducto infraobturado y considere que debía bajar las limas a través del conducto distal unos 5 mm más. Se estableció un diagnóstico clínico de periodontitis apical crónica no supurativa como siempre explicamos a nuestros alumnos de nuestro curso de endodoncia en Madrid y tras levantar la corona antígua que después usaríamos como provisional y que muy amablemente había despegado previamente nuestra compañera referidora, comencé a retratar los conductos.

Así, tras colocar aislamiento absoluto con dique de goma comenzó la desobturación de conductos para la cual me gusta emplear inicialmente fresas de Gates para seguir con instrumentos reciprocantes( en mi caso me gusta más Reciproc de VDW que otros porque la sección del instrumento a mi modo de ver le confiere mejores propiedades que los de la competencia que yo conozco) pero no suelo emplear disolventes ya que se hace una pasta de gutapercha que se pega por todas las paredes del conducto y no me da una buena sensación de desinfección cuando irrigo con hipoclorito.

 Y ya cuando fui capaz de permeabilizar el conducto radicular terminé la preparación hasta un calibre 30 aproximadamente(no recuerdo exactamente de memoria pero seguro que quedó entre el 25 y 40 ISO) con un protocolo final de activación de los irrigantes adecuado del que ya he hablado en otros posts o ya retomaré más adelante... y sellé mediante técnicas de obturación termoplástica los conductos

Como se aprecia en la imagen final se consiguió llegar al final del conducto y es de esperar que las imágenes radiográficas apicales desaparezcan en un plazo medio de 2 a 6/8 meses, en caso de que no sea así se realizará la revisión quirúrgica del tratamiento