Prótesis híbrida sobre implantes de Zirconio

En esta ocasión cuelgo el caso de Pedro, que era un paciente desdentado completo que se decidió a tratarse en nuestra clínica mediante una rehabilitación completa con implantes dentales y prótesis fija.

El caso se ha resuelto mediante la colocación de 12 implantes que han sido cargados con dos prótesis híbridas de metal y zirconio para conseguir el resultado estético y funcional que se puede apreciar en las imágenes. 

Durante el proceso de realización que en este caso, las medidas fueron tomadas mediante el escaner ITERO se tuvieron que realizar dos pruebas de mordida u oclusión con unos modelos de plástico similares a los que se aprecian en la segunda imagen, ya que en la primera ocasión se había dejado una mordida inestable en clase 3, que sin embargo con una nueva toma de registros oclusales se corrigió completamente. En mi caso y por la duda que generan las tecnologías puntas como los escaneres intraorales para la toma de medidas, aparte de tomar el segundo registro digital, utilicé una llave de mordida con cera Moyco, para que el técnico de laboratorio pudiese hacer la comprobación necesaria. Esto según me comentaron desde el laboratorio no fue necesario, pero yo como dentista que se ha formado en la era analógica me quedaba mas tranquilo ya que el tiempo primaba, puesto que las vacaciones se nos echaban encima

La verdad es que como se puede apreciar en las fotografías, considero que muy pocos peros se le puede poner a este trabajo, pues aunque siempre se puede mejorar , es de las prótesis dentales sobre implantes mejor conseguidas y realizadas que he llegado a colocar, y solo puedo tener elogios para el técnico que me lo ha realizado.

Finalmente comparto el resultado estético inicial del tratamiento, y digo inicial porque debido a la larga evolución del edentulismo de nuestro paciente  y la anestesia del momento para que no le molestase la colocación por la presión de las chimeneas al ajustar la prótesis fue muy complicado hacer reír o simplemente sonreír al paciente, si bien se puede apreciar la oclusión perfecta de ambas arcadas.

Comparto también la última panorámica que realicé durante el atornillado de la prótesis inferior ya que aparentaba no tener una oclusión perfecta en el inicio, aunque se vio que era porque se había quedado medio milímetro sin encajar completamente. Al corregirlo el resultado fue excelente.

Rehabilitación dental completa superior e inferior mediante prótesis estética cerámica

Inentaré a partir e este año 2019 retomar las entradas del blog de notas de odontologia con la rehabilitación estética mediante el empleo de coronas cerámicas. 

En este caso se plantea una rehabilitación mixta en la cual se ha decidido cambiar puentes antiguos y desadaptados mediante prótesis de zirconio sobre implantes dentales y sobre dientes naturales en aquellos lugares donde fue posible evitar la colocación de implantes.

En este caso para predecir como se trataría el paciente y mostrarle de antemano la posible futura sonrisa que íbamos a dejar al paciente se realizó un diseño mediante el software DSD, cuyos datos fueron enviados al dsd planning center para obtener los modelos 3d para realizar el mock up previo al tratamiento dental, que el paciente pudiese aceptar el futuro tratamiento antes de comenzar.

Dada la gran sobremordida que presentaba con la planificación descrita inicialmente y la negativa del paciente a realizarse un tratamiento de ortodoncia, se eralizaron tratamientos de conductos en el sector anteroinferior acompañados de un alargamiento coronario en dicho sector para colocar prótesis fijas con coronas de circonio y corregir el problema oclusal

Una vez terminada la prótesis se realizó el cementado de la misma y atornillado de coronas sobre implantes consiguiendo así un resultado estético y funcional muy satisfactorio para el paciente

En esta imagen se puede apreciar toda la planificación digital del tratamiento del paciente, desde la simulación virtual 2D, planificación 3d, y prueba para la aceptación hasta el terminado. Vease la similitud de la planificacion inicial con el resultado final

Restaurando molares con incrustaciones de tipo Onlay

Secuencia:

 limpieza de provisionales uy sellado de conductos con flow

 arenado de superficies

 grabado con ortofosforico del diente y fluorhidrico de la restauración y silanizado

 aplicación de adhesivo

 cementado y eliminación de excesos

 pulido y ajuste oclusal

Retratamiento de conductos en premolares mandibulares

  La cuestión en el sellado de conductos radica en la localización de la obturación y la capacidad de conseguir un sellado apical correcto durante el tratamiento en endodoncia.

Así en casos en los que el operador no consigue llegar al tercio apicsl del conducto radicular es muy probable el fracaso del tratamiento, no como se cree en muchas ocasiones por una deficiencia de sellado, sino porque es muy poco probable que en casos con grandes problemas de sellado apical con la gutapercha, seguramente el operador no haya aplicado una técnica adecuada de preparación y desinfección de los conductos.

En el caso que se presenta esta semana se nos remitió a la consulta una paciente que presentaba una endodoncia infraobturada en cuanto a la extensión de la obturación endodóntica aunque parecía estar bien condensada, cosa que se vió que no era así cuando se procedió a la desobturación del conducto con instrumental reciprocante.

Tras la desobturación mecánica sin solventes se preparó el sistema de conductos radiculares hasta un calibre apical de 25 y una conicidad del 6%, y tras un protocolo de irrigación final activando hipoclorito y EDTA se secó y selloó con gutapercha termoplástica, Asimismo se preparó el conducto para la colocación de un poste intrarradicular para la restautración final.

Restauración estética en sectores posteriores

Para descansar de tanta sesión de endodoncia, esta semana se presenta un caso de restauración de composite en sectores posteriores. El paciente fue referido no por la presencia de una restauración filtrada, sin por que tras el tratamiento de ortodoncia y el ajuste oclusal en sectores posteriores no había oclusión en dicho molar a lo que se le sumaba esa restauración completamente sin anatomía.

Una vez eliminada la restauración antigua,se ve clarmente la ausencia de caries y solo se aprecia dentina terciaria en el fondo de la cavidad la cual no se elimina ya que existe suficiente espacio para colocar una base opaquer que disimule el tono oscuro del fondo de dicha cavidad

 Se realizó una técnica de grabado ácido selectivo, y posterior aplicación de un adhesivo autograbante que no elimna el barrillo dentinario y así se minimiza la posibilidad de sensibilidad, y mediante una técnica incremental de aplicación de composite se restauró completamente la cavidad dando forma a las cúspides  para devolver la anatomía al molar.

Reimplante intencional en 47. Revisión a dos años

El caso de esta semana consiste en la revisión de un tratamiento realizado en 2016.La paciente acudió a la consulta por dolor localizado a la a altura del 3º cuadrante en la región posterior mandibular. Al examen clínico se apreciaba una gran restauración en el 37, sin dolor a la percusión ni sondaje periodontal. Al realizar un examen radiográfico observé una endodoncia infraobturada con pérdida de curvaturas de los conductos y una imagen en los conductos mesiales compatible con un instrumento manual de endodoncia o lima de endodoncia fracturada. Presentaba a su vez una lesión apical compatible con un granuloma o quiste periapical de tamaño moderado, que era lo que posiblemente le estaba causando dolor en ese momento.

Asi, tras la valoración y diagnóstico de periodontitis apical se planteó a la paciente las alternativas de tratamiento que consistian en la extracción del diente y colocación de un implante, intentar un retratamiento de conductos o reendodoncia, que iba a presentar un pronóstico reservado, ya que la lima fracturada era muy probable que no se pudiera extraer a causa de que estaba rota por debajo de la curvatura del conducto, o la posibilidad de realizar un reimplante intencional en lugar de microcirugía periapical ya que esta sería altamente dificultosa por las características anatómicas que hay en relación al ápice de los segundos molares inferiores.

Con el planteamiento del caso la paciente decidió que lo mejor sería en su caso la realización del reimplante y así se realizó: exodoncia con forceps, apicectomía y cavidad a retro realizado con turbina a alta velocidad y sellado apical con MTA, se reinsetó el diente en su alveolo y se fijó con sutura, la cual se retiró en 15 días y debido a la buena evolución de la paciente no se volvió a revisar hasta que la paciente lo ha decidido.

Retratamiento de conductos en molares mandibulares

Pues como llevamos casi 20 días de días grises y lluviosos y eso hace que la mente de un servidor no esté lo suficientemente despejada como para poner heroicidades y casos imposibles dignos de película de cine, y para demostrar que no todo en la consulta del especialista en endodoncia son casos hiperheroicos como muestran la mayoría de los ponentes de los congresos, esta semana mostramos el caso de la muela de Luis un 46 destinado a ser el portador de una corona nueva , donde el dentista rehabilitador observó la presencia de filtración coronal y un tratamiento de conductos infraobturado con imágenes radiográficas compatibles con granulomas apicales, o quistes periapicales.

Cuando llegó el paciente, determiné la necesidad de un retratamiento de conductos ya que presentaba un conducto infraobturado y considere que debía bajar las limas a través del conducto distal unos 5 mm más. Se estableció un diagnóstico clínico de periodontitis apical crónica no supurativa como siempre explicamos a nuestros alumnos de nuestro curso de endodoncia en Madrid y tras levantar la corona antígua que después usaríamos como provisional y que muy amablemente había despegado previamente nuestra compañera referidora, comencé a retratar los conductos.

Así, tras colocar aislamiento absoluto con dique de goma comenzó la desobturación de conductos para la cual me gusta emplear inicialmente fresas de Gates para seguir con instrumentos reciprocantes( en mi caso me gusta más Reciproc de VDW que otros porque la sección del instrumento a mi modo de ver le confiere mejores propiedades que los de la competencia que yo conozco) pero no suelo emplear disolventes ya que se hace una pasta de gutapercha que se pega por todas las paredes del conducto y no me da una buena sensación de desinfección cuando irrigo con hipoclorito.

 Y ya cuando fui capaz de permeabilizar el conducto radicular terminé la preparación hasta un calibre 30 aproximadamente(no recuerdo exactamente de memoria pero seguro que quedó entre el 25 y 40 ISO) con un protocolo final de activación de los irrigantes adecuado del que ya he hablado en otros posts o ya retomaré más adelante... y sellé mediante técnicas de obturación termoplástica los conductos

Como se aprecia en la imagen final se consiguió llegar al final del conducto y es de esperar que las imágenes radiográficas apicales desaparezcan en un plazo medio de 2 a 6/8 meses, en caso de que no sea así se realizará la revisión quirúrgica del tratamiento