Caso Clinico: Coronas estéticas de Zirconio en 23 y 24 e incrustación de resina en 26

El caso de esta semana es la realización de dos coronas estéticas de circonio y una incrustación de resina de alta resistencia. Fue realizado en los dientes 24, 25 y 26 de una paciente mujer, de 55 años de edad, que acudió a consulta con molestias ocasionadas por la fractura del diente 26. Asimismo la paciente presentaba tinción por amalgama de plata en 24 y 25 que suponía un compromiso estético ya que se mostraban cuando la paciente sonreía.

 

 

Debido a esos motivos, se decide proceder a la realización de dos coronas de Zirconio estéticas, que enmascaren la tinción por paso a los túbulos dentinarios del mercurio de la amalgama de plata en 24 y 25 y una incrustación indirecta de resina de laboratorio en 26 que aunque no permitió eliminar absolutamente en este diente la tinción por amalgama, limitó la preparación de estructura dental en el mismo, devolviéndole así forma y función.

 

En el vídeo siguiente se muestra la micro preparación final de las coronas de Zirconio bajo visión al microscopio y la adaptación de las mismas.

 

Sin más animo de contaros más cosas, desde nuestra clínica dental de Madrid os deseo que disfrutéis del caso. Saludos. Dr Jose M Nieto de Pablos.

 

 

Fig1:pruebas de casquillo e incrustación en visión lateral

Fig2: Vista oclusal

Fig 3:Aspecto de la incrustación

Fig 4 durante el cementado del trabajo terminado

Fig 5: Adaptación final. Visión vestibular

Fig 6: Visión oclusal

fig 7:visión de sonrisa

Parte estética de la endodoncia

Hoy presento la continuación estética del caso del post anterior, donde tras la endodoncia del incisivo se ha realizado un blanqueamiento dental interno.

El caso es que lo que verdaderamente llama la atención es que gracias a la información que existe corriendo por las redes de Internet,asociado a un afán de venta increible que existe gracias a una serie de "chupasangres" que rodean esta profesión y cuyo único fin es "vender la moto", la paciente acudió a preguntar por la posibilidad de colocación de una carilla dental.

El tema en esencia no es que una paciente pregunte o no por una carilla, a fin de cuentas no sabe ni tiene que saber nada respecto a cuales son los tratamientos que se realizan en un diente, sino que bajo este aparente problema estético se escondía un problema real que era la necrosis del órgano pulpar del diente con la asociada afectación periapical, que hacia totalmente necesaria la endodoncia del diente, y que por desgracia habia sido valorada ya con anterioridad por otros profesionales.

Una vez solucionado el problema de base se realizó como se muestra en el vídeo el tratamiento de blanqueamiento interno, que fue resuelto con la aplicación del agente blanqueante en dos sesiones.

Para finalizar solo me cabe pedir disculpas por la imagen final, pero es que se me estropeó el flash de la cámara de fotos y es por ello por lo que el aspecto de la última foto es ese. He recomendado a la paciente que acuda de vuelta, para poder tener la foto de óptima calidad, y para las revisiones periódicas.

Desde mi clínica dental de Madrid centro, solo me cabe desearos que os guste el caso a todos los que lo leáis...

The Power of irrigants, o el poder de los irrigantes

Ya estamos de vuelta de Semana Santa, y para amenizar un poco más el estrés pos-vacacional comenzamos con una entrada sobre el efecto de los quelantes en endodoncia.

Respecto a los irrigantes, todos sabemos bien que existen dos grupos principales que son los que destacan porque prácticamente todos empleamos en nuestra práctica clínica habitual, que son por una parte los encaminados a la desinfección y limpieza de restos orgánicos, como es el archiconocido y todopoderoso hipoclorito de sodio al 5,25% o a otras concentraciones, que es fácil de comprender su gran POWER, ya que solo bastaba ver el anuncio de Mr Proper, o como nuestras abuelas dejaban los suelos de las casas(o los pantalones) tras una buena sesión de lejía conejo, y los que están encaminados a la lubricación de las paredes del canal, o a eliminar el barro dentinario, de entre los que podría destacar el EDTA (o en "Romano" ácido di-etilen-tetra-amino-acético) en concentraciones y vehículos variables según la bibliografía, que todos sabemos para qué sirven, o más bien nos creemos para lo que sirven porque nos lo han contado y es por ello por lo que los incorporamos a nuestro protocolo de irrigación.

Pues bueno, el caso es que el otro día me puse a realizar un tratamiento de conductos o endodoncia de esos que han pasado desapercibidos toda la vida por un error diagnóstico relativamente común como determinar que no hay una necrosis pulpar en un diente que no se ve alteración aparente en la rx convencional, pero en el que me saltaron las alarmas al no tener sensibilidad al frío, asociado a cambio de coloración, que se confirmó con un cbct.

 

 

Y fue gracias a la casualidad que vi cómo el EDTA cuando estaba en la fase final de irrigación, previo a secar el canal, desprendía un burbujeo sin necesidad de ser activado mediante los ultrasonidos, que fui capaz de grabar con el microscopio dejando así evidencia real de los efectos de este quelante sobre la dentina.

Y, en definitiva, os dejo el vídeo grabado y editado en mi clínica dental de Madrid para que vosotros mismos podáis ver el tratamiento. Saludos!!

Síndrome del diente fisurado

Síndrome, por definición, son un conjunto de signos y síntomas que caracterizan un proceso patológico o enfermedad, y en nuestro caso, uno de los problemas más comunes a los que nos enfrentamos al tratar los dientes es el tema de las fisuras, destacando entre ellas las fisuras longitudinales, que tienen especial importancia debido a la dificultad de su diagnóstico y la imposibilidad de tratamiento, implicando generalmente una evolución de tratamientos que termina irremediablemente en la extacción de la pieza.

 

 

Por ello he editado el vídeo de una presentación sobre el síndrome del diente fisurado, no solo aludiendo a los dientes que poseen tratamiento de endodoncia, sino a todo diente en general, y con ánimo de no solo informar sobre este problema, sino también para intentar dar herramientas a todo aquel que vea el vídeo para no meter en este fondo de saco todos aquellos dientes que sin tener fisuras son diagnosticados de ello y son extraídos para la colocación de un implante con fines comerciales en lugar de terapéuticos.

 

Espero que guste a todo aquel que revise el post. Saludos!

Endodoncia , endodoncia y más endodoncia...

Para la entrada de esta semana un caso convencional de tratamiento de conductos realizado debido a una gran caries con afectación pulpar en un 46 (primer molar mandibular). El paciente tenía el típico dolor dental de pulpitis irreversible aguda irradiado a la región del oído y muy intenso.

La endodoncia ha sido realizada en una misma sesión , la medida de los canales fue de unos 19mm, lo que hizo concordar los resultados del localizador de ápice con la comprobación radiográfica del mismo, y fue preparado mediante el sistema i-RaCe hasta dejar los canales en un 30/04 para sellarlos con la técnica de condensación de onda contínua o System-B.

Rx Diagnóstica

Eliminación del provisional

Exposición pulpar

Cámara antes de la preparación mecánica

Cámara y canales

El protocolo de irrigación final seguido fue con hipoclorito de sodio al 2,5% activado mediante puntas ultrasónicas 20 sec, ácido cítrico al 12%, activado también con ultrasonidos y alcohol etílico previo al secado de canales para facilitar el mismo y eliminar restos de otros irrigantes. Cabe decir que se selló inmediatamente la entrada de los canales con resina para tallar el diente para una incrustación adhesiva indirecta.

Final

Todo el tratamiento fue realizado bajo magnificación con visión microscópica por el Dr. Jose M Nieto, dentista en Madrid, en su clínica dental de nuevos ministerios.

Colocación de implantes post-extracción en diente 11

Normalmente, como todos los que me conocen saben, no acostumbro a publicar cosas de estas, ya que de lo que más me gusta hablar en odontología es de microcirugía, pero como cada día me gusta más trabajar con el microscopio quirúrgico me han dicho: ¿por que no publicar este casito que tengo tan detallado?

Entrando en materia, debo decir que acudió a mi clínica dental de Madrid un paciente Varon de 40 años sin antecedentes médicos destacables con una corona metal-porcelana caída. Como a mi no me gusta sacar ningún diente que no tenga cualquier otra solución me dispuse a limpiar la caries remanente que quedaba en la raíz residual, llegando finalmente a apreciar que no tenía ya ningún tipo de ferrule sobre el que pudiese realizar un nuevo perno y una nueva corona (o funda dental para quien no sepa qué es) con éxito, y dado que la opción de alargamiento coronario  y nueva corona iba a dejar un diente muy largo que esteticamente no iba a ser aceptable , se decidió la colocación de un implante dental.

El implante empleado fué un Screw Vent de Zimmer dental, de 4,7 mm de diámetro por 10mm de longitud, de conexión interna, y gracias a la disponibilidad ósea y angulación del implante se pudo colocar la corona atornillada. Bueno, sin más, os dejo las imágenes y el vídeo del caso. Espero que os guste!

Imagen 1: Preoperatorio. Diente endodonciado, decapitado por recidiva de caries bajo corona antigua

Imagen 2: Extracción atraumática del resto radicular con forceps

Imagen 3: Preparación del lecho del implante

Imagen 4: Colocación del implante dental a 35Nw

Imagen 5: Radiografía del postoperatorio inmediato

Imagen 6: Sutura antes de la colocación del provisional

Imagen 7: Aspecto del provisional colocado tras la extracción y cirugía, que se mantuvo durante todo el periodo de osteointegración del implante

Imagen 8: Aspecto de la corona sobre implantes colocada al finalizar el caso

Imagen 9: Detalle de la sonrisa del paciente una vez finalizado el caso

¿¿Por qué emplear gutapercha termoplástica?? si el cono único es lo más rápido al sellar en endodoncia!!

Y bueno, para no aburrir al personal con rollos de obturaciones, aunque sean bonitas como las de la entrada anterior (o eso creo yo)que cosa puede existir mejor que la endodoncia, y en concreto vamos a hablar de obturación.

Imagen 1: Parece cónico en el sellado, ya veremos...

Desde hace ya algún tiempo han sido varias las personas que me han preguntado que como obturaba yo los conductos después de instrumentar un diente para la endodoncia, y yo lógicamente les he respondido que hago System-B (o para los neófitos obturación caliente pero no la del vástago recubierto de gutapercha reblandecida por calor), pero que lo hago porque tengo en el gabinete el aparato, que si no haría condensación lateral con conos del 2%, de los normales, ya que con ello podemos hacer con éxito el 90-95% de los canales de la práctica normal de un dentista general en endodoncia(el 5-10% restante ya si que le corresponde al aparatejo que tenemos los que somos muy caprichosos en estas cosas...)

Tras esto, la siguiente contestación es: "¡¡Uf!! ¿¿¿condensación lateral como en la carrera???¡¡que rollo!!,¿que opinas del Thermafil(reg.)?

 

Imagen 2: Clásico ramillete de gutaperchas principales y accesorias en condensación lateral

 

Yo contesto: A mi no me gusta mucho...Parece algo fácil y sencillo pero lo que ocurre al meter el vástago rígido con gutapercha plastificada, es que al final como el acceso al canal no está claramente libre de interferencias, la gutapercha se queda arriba y solo llega el vástago de plástico hasta abajo, y así nos ocurre: retratamiento que te crió! (aunque no quiero decir que a otros no le vaya este sistema, yo ya aviso que soy muy bruto...por los que no me conozcan, es solo una opinión)

Imagen 3: Anatomía caprichosa ya en las 2D de la rx convencional, con las famosas curvas en un siete maxilar

 

Y seguimos preguntando: Pero ahora viene con el núcleo de gutapercha

Yo: Bueno, eso hace que de cara a una reendodoncia lo podamos disolver con cloroformo, lo cual te dice que estamos obturando la endodoncia pensando en tener que quitarlo...¿Estamos tontos o que? no sé cómo es el pensamiento colectivo al respecto de un tratamiento a un paciente, pero yo al menos no empiezo a tratar a nadie , pensando en que voy a tener que repetir mi trabajo...Que son personas y es salud!!! En fin, que además el incremento del coste no lo veo muy justificado, para eso el cono único...

-Vale entonces ese cono de gutapercha que nos vende el comercial que es igual que la última "proteiper"( ProTaper ) o "emtú" ( Mtwo ) será la solución!

Imagen 4: ¡¡A dentro la lima!!

-Pues lo siento pero no, porque tenemos la mala suerte de que nuestro conducto no es tal, sino que es un sistema de conductos radiculares, que está constituido por canales acintados, istmos y anastomosis, plexos y ramificaciones y demás que como se ve en las imágenes no pueden ser sellados adecuadamente con gutapercha si no es mediante una técnica que individualice, como el System-B o la condensación lateral...porque aunque se diga lo contrario, la condensación lateral individualiza ya que la gutapercha es condensada contra las paredes.

Imagen 5:Reconstrucción 3d de un control del aspecto del interior de los conductos de la imagen 1. Visión mesio-vestibular. Ya no es tan cónico

 

Imagen 6:visión disto-lingual del caso de la imagen 1

 

Bueno con esto, ya por esta semana que cada uno saque sus propias conclusiones de que sistema es el más adecuado para sellar canales y por qué. Esta es mi idea como humilde dentista de Madrid, y esto es lo que hago en mi clínica dental de nuevos ministerios.