Esthetic Fillings in Maxillary molars/ Empastes estéticos en molares maxilares

La entrada de esta semana, tras darle muchas vueltas he decidido que sea esta restauración estética o empaste dental de un molar maxilar superior tras la realización de un tratamiento de endodoncia debido al fracaso de un recubrimiento pulpar directo.

Gracias a la micro-apertura que se realizó durante el tratamiento de conductos ha sido de una relativa sencillez conseguir una anatomía que se mimetice completamente con la anatomía normal que encontramos en un paciente adulto en estos dientes, ya que es frecuente la presencia de fosas y fisuras ligeramente teñidas.

La restauración fue realizada tras un grabado selectivo del esmalte con ácido ortofosfórico al 37%, y posteriormente la dentina para lograr una buena capa híbrida y adhesión en esmalte, seguido de la aplicación de un composite fluído y de tintes de resina para surcos. En mi caso me gusta emplear los tintes de Ivoclar Vivadent(reg) así como el composite fluido y pesado Tetric Evo flow/Ceram (reg) en estos sectores posteriores, que son de los que disponemos en nuestra clínica dental de Nuevos Ministerios, en Madrid.

Reendodoncia con remoción de perno de carbono

Aspecto clínico de la cámara pulpar y los conductos durante el retratamiento de conductos de una muela del juicio mandibular

Aspecto post-apertura

Aspecto tras limpiar gutapercha el canal mesio-vestibular. No hay presencia aparente de otro canal, aunque persiste la sospecha de su existencia

Aplicación de azul de metileno 2 min para la tinción de posibles canales no localizados en la endodoncia inicial que causaba dolor al paciente

Lavamos los excesos

Cateterización del canal omitido durante la primera endodoncia realizada con limas C-pilot(VDW) y Micro-Forceps Laschal(reg.)

Remoción de gutapercha del canal distal

Conductos mesiales y distal limpios e instrumentados con limas rotatorias

Remoción de instrumento fracturado en 16

Esta semana, y coincidente con el regreso de las vacaciones colocaremos un post con vídeo de como es el procedimiento de remoción de un instrumento fracturado del interior de un conducto radicular para la realización de un retratamiento de conductos. 

En primer lugar es necesaria la elaboración de un correcto estudio radiográfico a fin de identificar el instrumento y establecer una correcta comunicación con el paciente, de manera que comprenda la dificultad del procedimiento a realizar. Así mismo, el profesional deberá valorar la posibilidad de intentarlo retirar ortógradamente o por vía quirúrgica, y esto será en función de la parte del canal donde se localice el mismo, así como si existen o no limitaciones anatómicas como la presencia de grandes curvaturas radiculares que impidan una vía de salida directa del mismo.

En este caso concreto se decidió que procederíamos mediante un abordaje no quirúrgico ya que era evidente mediante la radiografía que el estado de la endodoncia que presentaba la paciente era muy defectuosa, lo cual empeoraría el pronóstico del tratamiento quirurgico y en cualquier caso iba a ser necesario un retratamiento no quirúrgico.

Una vez determinado el abordaje, se procedió ensanchando el tercio coronal del canal con instrumentos de baja velocidad (freas Munce Discovery(r)) y puntas ultrasónicas hasta llegar a la obstrucción, donde mediante el uso de los ultrasonidos a baja intensidad se movilizó el instrumento hasta que se pudo clampar mediante una pinza de Peet como se aprecia en la imagen.

Todo este procedimiento debemos decir que es gracias al empleo de la magnificación con el microscopio quirúrgico y las técnicas operatorias más avanzadas en endodoncia.