Esthetic Fillings in Maxillary molars/ Empastes estéticos en molares maxilares

La entrada de esta semana, tras darle muchas vueltas he decidido que sea esta restauración estética o empaste dental de un molar maxilar superior tras la realización de un tratamiento de endodoncia debido al fracaso de un recubrimiento pulpar directo.

Gracias a la micro-apertura que se realizó durante el tratamiento de conductos ha sido de una relativa sencillez conseguir una anatomía que se mimetice completamente con la anatomía normal que encontramos en un paciente adulto en estos dientes, ya que es frecuente la presencia de fosas y fisuras ligeramente teñidas.

La restauración fue realizada tras un grabado selectivo del esmalte con ácido ortofosfórico al 37%, y posteriormente la dentina para lograr una buena capa híbrida y adhesión en esmalte, seguido de la aplicación de un composite fluído y de tintes de resina para surcos. En mi caso me gusta emplear los tintes de Ivoclar Vivadent(reg) así como el composite fluido y pesado Tetric Evo flow/Ceram (reg) en estos sectores posteriores, que son de los que disponemos en nuestra clínica dental de Nuevos Ministerios, en Madrid.

Reendodoncia con remoción de perno de carbono

Aspecto clínico de la cámara pulpar y los conductos durante el retratamiento de conductos de una muela del juicio mandibular

Aspecto post-apertura

Aspecto tras limpiar gutapercha el canal mesio-vestibular. No hay presencia aparente de otro canal, aunque persiste la sospecha de su existencia

Aplicación de azul de metileno 2 min para la tinción de posibles canales no localizados en la endodoncia inicial que causaba dolor al paciente

Lavamos los excesos

Cateterización del canal omitido durante la primera endodoncia realizada con limas C-pilot(VDW) y Micro-Forceps Laschal(reg.)

Remoción de gutapercha del canal distal

Conductos mesiales y distal limpios e instrumentados con limas rotatorias

Remoción de instrumento fracturado en 16

Esta semana, y coincidente con el regreso de las vacaciones colocaremos un post con vídeo de como es el procedimiento de remoción de un instrumento fracturado del interior de un conducto radicular para la realización de un retratamiento de conductos. 

En primer lugar es necesaria la elaboración de un correcto estudio radiográfico a fin de identificar el instrumento y establecer una correcta comunicación con el paciente, de manera que comprenda la dificultad del procedimiento a realizar. Así mismo, el profesional deberá valorar la posibilidad de intentarlo retirar ortógradamente o por vía quirúrgica, y esto será en función de la parte del canal donde se localice el mismo, así como si existen o no limitaciones anatómicas como la presencia de grandes curvaturas radiculares que impidan una vía de salida directa del mismo.

En este caso concreto se decidió que procederíamos mediante un abordaje no quirúrgico ya que era evidente mediante la radiografía que el estado de la endodoncia que presentaba la paciente era muy defectuosa, lo cual empeoraría el pronóstico del tratamiento quirurgico y en cualquier caso iba a ser necesario un retratamiento no quirúrgico.

Una vez determinado el abordaje, se procedió ensanchando el tercio coronal del canal con instrumentos de baja velocidad (freas Munce Discovery(r)) y puntas ultrasónicas hasta llegar a la obstrucción, donde mediante el uso de los ultrasonidos a baja intensidad se movilizó el instrumento hasta que se pudo clampar mediante una pinza de Peet como se aprecia en la imagen.

Todo este procedimiento debemos decir que es gracias al empleo de la magnificación con el microscopio quirúrgico y las técnicas operatorias más avanzadas en endodoncia.

Exposición pulpar durante la remoción de caries

Uno de los problemas que ocurren con relativa frecuencia durante la limpieza de grandes caries es que por la proximidad de la caries al nervio o pulpa dental se realice una exposición de la misma y aparezca, dificultando el tratamiento a realizar y empeorando el pronóstico a largo plazo del mismo.

 

Tradicionalmente, estos casos requerían de la realización de un tratamiento de conductos o endodoncia, pero actualmente, gracias al uso de la magnificación con el microscopio podemos saber si la pulpa o nervio presenta inflamación no reversible que nos esté condicionando la realización de un tratamiento de conductos, con las repercusiones que esto conlleva para nuestro diente o muela.

 

Clínicamente lo que el operador puede apreciar cuando se da uno de estos casos, es que al realizarse la exposición no habrá sangrado pero el nervio tiene un aspecto rojo pálido, puesto que si existe sangrado a través del pequeño orificio o bien nos encontramos una "cavidad vacía" estaremos ante una pulpitis irreversible o necrosis pulpar, que son dos supuestos que exigen la realización de una endodoncia.

 

Una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento a realizar consiste en la aplicación de MTA directamente sobre la exposición, una base protectora con ionómero de vidrio y el composite que terminará el tratamiento conservador. Tras esto deberá realizarse una monitorización del caso con controles periódicos de sensibilidad para valorar el correcto funcionamiento de todo el tratamiento, y descartar a largo plazo la necesidad de una endodoncia.

Odontologia conservadora en tiempos de implantes:¿un reto o una realidad?

 

 

Esta segunda semana de Agosto, y antes de despedirnos antes de las vacaciones vamos a compartir este artículo publicado recientemente en la revista de la Asociación Española de Endodoncia, donde se muestra la resolución de un caso mediante la no extracción de un diente casi desahuciado, dónde el procedimiento más habitual en odontología clínica actual  habría sido la extracción y colocación de un implante dental.

 

 

 

Es importante subrayar que aunque el implante dental es una alternativa magnífica ante la ausencia de un diente, desde nuestro punto de vista sólo debe considerarse una vez agotadas todas las opciones anteriores de rehabilitación, ya que a día de hoy, ciertas funciones como la preservación del hueso alveolar (en torno al diente) o propiocepción (sensación de notar la presión que ejercemos al masticar con nuestros dientes),o formación de nuevo hueso en torno al diente, solo se consigue gracias al mantenimiento de nuestras propias raíces(en concreto gracias al ligamento periodontal). Así, es por todos estos factores por lo que lo mejor para nuestros pacientes será el mantenimiento de sus dientes.

 

 

 

Aparte, me gustaría decir al respecto del debate entre mantener o extraer los dientes del paciente para colocar implantes que desde el punto de vista económico será siempre la mejor opción para nuestros pacientes la de mantener los dientes, puesto que no sólo el tratamiento cuesta menos, sino que requiere menos mantenimientos que el de implantes, siempre conservaremos hueso por si en un futuro se pierde el diente y hay que colocar un implante, y por último, desde el punto de vista de la endodoncia , gracias a los avances de las últimas décadas, solo las fisuras longitudinales son las que requieren de una extracción dental, puesto que casi la totalidad de los fracasos pueden ser resueltos por un buen especialista.

 

Por último quiero animaros a que os leáis el artículo del procedimiento , y si tenéis alguna duda que me lo consultéis ya que estaré encantado de resolver todas las dudas que surjan al respecto.

 

 

 

 www.clinicadentalblanconieto.es

Cambiando coronas de zirconio por una mala adaptación

Imágen preoperatoria. Se aprecian "restauraciones" de composite interdentales e inflamación de las papilas

En la visión lingual hay falta de adaptación gingival y se aprecia que se colocaron las coronas en dos tramos a pesar del buen estado periodontal de la paciente.

Encerado diagnóstico para la realización de un mock-up para que la paciente observe su resultado final antes de realizar el tratamiento

Coronas terminadas en el modelo de laboratorio

Previo a la colocación de la prótesis

Aspecto y adaptación de las coronas finalmente colocadas