En un momento del año en que los calores no acompañan y cada día apetece menos continuar con el trabajo de todo el año porque lo que parece que solo se ve al final del túnel es coger un poco de esas ansiadas vacaciones reúno unas pocas fuerzas que me quedan para mostrar este caso realizado sobre un premolar inferior de una paciente joven de sexo femenino sin antecedentes mádicos de relevancia. Acude a consulta por un dolor irradiado en la región del cuarto cuadrante mandibular, al realizar pruebas de sensibilidad se manifiesta mayor dolor dental en el 44, y radiográficamente vemos que es un premolar con una gran restauración próxima a pulpa.
Con el resultado de estas pruebas determino un diagnóstico clínico de pulpitis irreversible aguda, y determino que es necesario la realización de un tratamiento de conductos o endodoncia. No obstante, durante el examen radioráfico aprecio que el canal aparentemente contínuo en el tercio coronal y medio radicular, en la radiografía convencional se desdibuja, por lo cual comienzo a sospechar de la existencia de alguna variación anatómica y por ello decido realizar un CBCT o escaner endodóntico de campo pequeño, el cual nos muestra claramente la presencia de un conducto ovalado a nivel coronal que se bifurca en dos, uno vestibular y otro palatino hacia el tercio medio-apical del canal principal, constituyendo un canal de tipo V según la clasificación de vertucci.
 |
| Fig. 1: Imagen radiográfica convencional y cortes axiales y sagitales del cbct realizado sobre el diente |
Una vez determinado el diagnóstico, y el plan de tratamiento, y planteado el mismo a la paciente, se comenzó el tratamiento de conductos, el cual fue realizado por cuestiones estratégicas asociadas a la voluntad del paciente (es decir, un "Me voy de vacaciones mañana, tu solo quítame el dolor que son las nueve de la noche y a la vuelta ya lo acabamos") se realizó en dos sesiones.
En una primera sesión se realizó la pulpectomia, determinación de la longitud de trabajo de 18 mm en los dos canales, y una preparación rotatoria mediante limas Mtwo(R) hasta un calibre 25/06, y en una segunda sesión se realizó el sellado.
 |
| Fig 2:primer control radiográfico de conometría. Esá ligeramente corto. |
El sellado fue realizado mediante la técnica de condensación vertical de la gutapercha, la cual en un caso como este, presenta claras ventajas frente a la técnica de condensación lateral, ya que permite individualizar cada uno de los canales y sellarlos correctamente mediante la condensación de onda contínua inicial, lo cual es mucho más sencillo cuando se ha realizado con la magnificación aportada por el microscopio quirúrgico.
 |
| Fig 3: Tras la condensación de onda contínua |
Tras la condensación de onda continua o "System-B" se sellaron los tercios medio y coronal mediante la inyección de gutapercha termoplastificada consiguiendo así un sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares y terminando en ese preciso momento nuestro tratamiento de endodoncia, dejando ekl diente preparado para la posterior restauración estética adhesiva de tipo Onlay, momento en el que finalizará por completo el tratamiento del diente.
 |
| Fig 4: Radiografía final de control del tratamiento |
No hay comentarios:
Publicar un comentario