martes, 17 de septiembre de 2019

Diseño de sonrisa y colocación de carillas feldespáticas 2

Retomando y continuando con el caso del post anterior en esta ocasiónvamos a ver el diseño digital del mismo y cuales han sido los pasos a seguir para la planificación del mismo, no sin antes poner una foto collage del retrato de la paciente después del tratamiento de ortodoncia y punto de partida de todo el tratamiento estético de la sonrisa o mejor dicho cosmético.


A partir de este punto y aproximadamente en unos 10/15 minutos, ya que a base de echar horas le he cogido algo de práctica , con la colaboración de la paciente realicé el diseño de sonrisa mediante el sofware Digital Smile Design(R), que consiste en una simulación virtual realizada a base de fotografias del paciente, para comnicar al técnico de laboratorio el tipo de diente y tamaño que queremos así como otros parámetros, que permiten que al realizar el encerado diagnóstico sobre los modelos de la paciente no dependamos solamente del saber hacer del técnico,  así consigamos un resultado más satisfactorio  sin repeticiones que a todo el mundo (protésico/paciente/dentista) molesta realizar...





Y así en un momento nos hicimos a la idea de como ibamos a terminar todo el tratamiento con carillas antes de empezar a realizar nada a la paciente y en la primera visita que realizó. Desde este punto inicial, y una vez dado el OK por parte de la paciente, continué con el plan de tratamiento con el objeto de convertir esta imagen y datos 2D en 3D, para lo cual se envio todo en este caso al DSD Planning center, desde donde se nos envió el encerado diagnóstico (o modelo real de dónde terminaremos el tratamiento con carillas) en un Modelo 3D para poder probárselo a la paciente con resina , a lo que llamamos Mock-up (todavia sin tocar nada en los dientes de la paciente)

Esta fase y el comienzo os lo contaré en la siguiente entrada del blog. Por ahora espero que disfruteis esta parte. un saludo!!


martes, 3 de septiembre de 2019

Diseño de sonrisa y rehabilitacion con carillas feldespáticas

Hola de nuevo tras unas cortas pero altamente necesarias vacaciones veraniegas. Retomo el tema de los posts del blog una vez recuperada la fuerza mental necesaria para hablar de dientes, que no ha sido tarea fácil, pero creo que esta serie merece ortodoncia a consulta para que le revise mi compañera la dra. Esther Llorens, y como se aprecia en la imagen, además del apimañiento presenta serias erosiones de sus dientes, lo que condiciona que tenga un estado de sensibilidad dental, así como un aspecto irregular de sus dientes que condiciona la estética de sonrisa.


En la primera composición de fotos se observa el estado pre tratamiento de ortodoncia, y fue así como comenzó el tratamiento ya u fue el principal e inicial motivo de consulta del caso, y la dra. Llorens, por voluntad del paciente le realizó un tratamiento con aparatologia fija multibracket corrigiendo así el apiñamiento que presentaba y finalizando con una oclusión correcta.


adjunto las fotos finales del tratamiento de orto para que se aprecie la visión frontal del caso y no entrar en consideraciones técnicas para un caso que a mi humilde entender no reviste mayores "orto-complicaciones" mas allá del manejo de un caso sencillo con brackets y para que veamos el punto de partida de todo el tratamiento rehabilitador y estético con carillas feldespáticas que fue realizado en la clínica Nieto y Llorens por un servidor...



Ale pues ahí tenéis el punto de inicio de este tratamiento, todo ello realizado por obra y gracia de las manos virtuosas de la doctora Esther Llorens, tratamiento del cual yo poco puedo añadir, más que si alguien tiene alguna duda, me pregunte por el blog, y preguntaré a la doctora, porque yo no soy un especialista en esto, y es ella la mejor ortodoncista del mundo al menos para mí, por lo que yo solo lo puedo alabar este tratamiento como todos los que realiza desde mi justo conocimiento de estos tejemanejes de ortodoncista...

En la siguiente entrada continuaré con el diseño de sonrisa y posiblemente la planificación , aunque dependerá de la extensión de la misma, pues como he mencionado al principio es un caso muy extenso que me llevara tres o quizá cuatro (dos seguro que no me lleva) entradas al blog...

martes, 30 de julio de 2019

Revisión final de rehabilitación completa sobre implantes

Con estas fotos del antes y después damos por finalizado el caso de Pedro: La rehabilitación completa realizada con prótesis híbrida de circonio en maxilar superior e inferior sobre implantes dentales.

Este caso se ha resuelto en un total de 4 meses aproximadamente desde que se colocaron los implantes hasta la colocación de la prótesis completa atornillada sobre los mismos. 

Al principio del tratamiento se colocó una prótesis completa inmediata como provisional para que elñ paciente no estuviese sin dientes en ningún momento.

Para el ultimo paso hemos realizado un total de 3 pruebas consistentes en la toma de medidas de los cuerpos de escaneo (scanbody) de los implantes  de manera digital mediante el escáner Itero, un diseño de sonrisa con el programa DSD (Digital Smile Design), y una prueba de dientes en plástico antes de pedir la prótesis terminada, consiguiendo así este resultado a mi entender plenamente satisfactorio a nivel estético y funcional.

Ademas hay que destacar que Pedro nos ha dicho en la revisión que esta primera semana se ha comido una chapata de pan, que ya ni sabia cuando había sido la última vez que lo hizo, lo cual nos llena de satisfacción por el hecho de que el paciente esté plenamente contento.

En este nuevo post adjunto las imágenes del escaneo de arcada completa de los scan bodies de los implantes colocados en el paciente, y Solo puedo decir que le hago la ola a este aparato porque he descubierto que todo el dolor de cabeza que me daban las impresiones, pruebas y medidas de la prótesis sobre implantes me lo estoy quitando de en medio, y ya ni pienso en hablar de los materiales de impresión, que es como hablar del siglo pasado en mi humilde opinión.





Espero que le guste a todo el que lo lea, y le pueda aportar algo. Un saludo!


jueves, 25 de julio de 2019

Prótesis híbrida sobre implantes de Zirconio


En esta ocasión cuelgo el caso de Pedro, que era un paciente desdentado completo que se decidió a tratarse en nuestra clínica mediante una rehabilitación completa con implantes dentales y prótesis fija.

El caso se ha resuelto mediante la colocación de 12 implantes que han sido cargados con dos prótesis híbridas de metal y zirconio para conseguir el resultado estético y funcional que se puede apreciar en las imágenes. 


Durante el proceso de realización que en este caso, las medidas fueron tomadas mediante el escaner ITERO se tuvieron que realizar dos pruebas de mordida u oclusión con unos modelos de plástico similares a los que se aprecian en la segunda imagen, ya que en la primera ocasión se había dejado una mordida inestable en clase 3, que sin embargo con una nueva toma de registros oclusales se corrigió completamente. En mi caso y por la duda que generan las tecnologías puntas como los escaneres intraorales para la toma de medidas, aparte de tomar el segundo registro digital, utilicé una llave de mordida con cera Moyco, para que el técnico de laboratorio pudiese hacer la comprobación necesaria. Esto según me comentaron desde el laboratorio no fue necesario, pero yo como dentista que se ha formado en la era analógica me quedaba mas tranquilo ya que el tiempo primaba, puesto que las vacaciones se nos echaban encima



La verdad es que como se puede apreciar en las fotografías, considero que muy pocos peros se le puede poner a este trabajo, pues aunque siempre se puede mejorar , es de las prótesis dentales sobre implantes mejor conseguidas y realizadas que he llegado a colocar, y solo puedo tener elogios para el técnico que me lo ha realizado.




Finalmente comparto el resultado estético inicial del tratamiento, y digo inicial porque debido a la larga evolución del edentulismo de nuestro paciente  y la anestesia del momento para que no le molestase la colocación por la presión de las chimeneas al ajustar la prótesis fue muy complicado hacer reír o simplemente sonreír al paciente, si bien se puede apreciar la oclusión perfecta de ambas arcadas.

Comparto también la última panorámica que realicé durante el atornillado de la prótesis inferior ya que aparentaba no tener una oclusión perfecta en el inicio, aunque se vio que era porque se había quedado medio milímetro sin encajar completamente. Al corregirlo el resultado fue excelente.





martes, 16 de julio de 2019

Rehabilitación dental completa superior e inferior mediante prótesis estética cerámica

Inentaré a partir e este año 2019 retomar las entradas del blog de notas de odontologia con la rehabilitación estética mediante el empleo de coronas cerámicas. 


En este caso se plantea una rehabilitación mixta en la cual se ha decidido cambiar puentes antiguos y desadaptados mediante prótesis de zirconio sobre implantes dentales y sobre dientes naturales en aquellos lugares donde fue posible evitar la colocación de implantes.



En este caso para predecir como se trataría el paciente y mostrarle de antemano la posible futura sonrisa que íbamos a dejar al paciente se realizó un diseño mediante el software DSD, cuyos datos fueron enviados al dsd planning center para obtener los modelos 3d para realizar el mock up previo al tratamiento dental, que el paciente pudiese aceptar el futuro tratamiento antes de comenzar.






Dada la gran sobremordida que presentaba con la planificación descrita inicialmente y la negativa del paciente a realizarse un tratamiento de ortodoncia, se eralizaron tratamientos de conductos en el sector anteroinferior acompañados de un alargamiento coronario en dicho sector para colocar prótesis fijas con coronas de circonio y corregir el problema oclusal



Una vez terminada la prótesis se realizó el cementado de la misma y atornillado de coronas sobre implantes consiguiendo así un resultado estético y funcional muy satisfactorio para el paciente





En esta imagen se puede apreciar toda la planificación digital del tratamiento del paciente, desde la simulación virtual 2D, planificación 3d, y prueba para la aceptación hasta el terminado. Vease la similitud de la planificacion inicial con el resultado final



viernes, 11 de enero de 2019

Restaurando molares con incrustaciones de tipo Onlay




Secuencia:

 limpieza de provisionales uy sellado de conductos con flow

 arenado de superficies

 grabado con ortofosforico del diente y fluorhidrico de la restauración y silanizado

 aplicación de adhesivo

 cementado y eliminación de excesos

 pulido y ajuste oclusal


martes, 17 de abril de 2018

Retratamiento de conductos en premolares mandibulares

  La cuestión en el sellado de conductos radica en la localización de la obturación y la capacidad de conseguir un sellado apical correcto durante el tratamiento en endodoncia.

Así en casos en los que el operador no consigue llegar al tercio apicsl del conducto radicular es muy probable el fracaso del tratamiento, no como se cree en muchas ocasiones por una deficiencia de sellado, sino porque es muy poco probable que en casos con grandes problemas de sellado apical con la gutapercha, seguramente el operador no haya aplicado una técnica adecuada de preparación y desinfección de los conductos.



En el caso que se presenta esta semana se nos remitió a la consulta una paciente que presentaba una endodoncia infraobturada en cuanto a la extensión de la obturación endodóntica aunque parecía estar bien condensada, cosa que se vió que no era así cuando se procedió a la desobturación del conducto con instrumental reciprocante.



Tras la desobturación mecánica sin solventes se preparó el sistema de conductos radiculares hasta un calibre apical de 25 y una conicidad del 6%, y tras un protocolo de irrigación final activando hipoclorito y EDTA se secó y selloó con gutapercha termoplástica, Asimismo se preparó el conducto para la colocación de un poste intrarradicular para la restautración final.